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  • 临床医师辅导精华—髋关节结核

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见,单侧性的居多。

      1.临床表现

      (1)全身表现:起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。

      (2)局部表现:早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧,出现踱行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,其破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

      下列检查有助于诊断:

      1)"4"字试验:本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动,该病患者本试验为阳性。

      为去除年老、肥胖等影响因素,应进行两侧对比。

      2)髋关节过伸试验:可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比,通常正常侧可有10度后伸。

      3)托马斯(Thomas)征:用以检查髋关节有无屈曲畸形,该病患者为阳性。

      2.影像学检查

      (1)X线片对诊断髋关节结核十分重要,必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨,严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。

      (2)CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少,能揭示普通X线片不能显示的微小骨破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。

      3.治疗原则

      全身支持治疗与局部抗结合治疗同样重要。

      (1)非手术治疗

      1)抗结核药物治疗,一般维持三年。

      2)有屈曲畸形者应做皮肤牵引。

      3)单纯性滑膜结核可行关节腔内注射抗结核药物。

      (2)手术治疗

      1)髋关节滑膜切除术:可减少炎性反应,保全股骨头。

      2)病灶清除术:可清除骨性医学教育网|搜集整理病灶、寒性脓肿及慢性窦道。

      3)髋关节融合术:可控制混合感染和病变静止后髋关节出现纤维性强直的微动疼痛。

      4)人工全髋关节置换术:应在抗结核药物严格控制下进行。

      5)转子下截骨矫形术:适合于有明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。

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