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  • 临床医师辅导精华—脊柱结核

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高,其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中腰椎结核发生率最高,胸椎次之,颈椎更次之,至于骶尾椎结核则甚为罕见。儿童患者多见,30岁以上发病率明显下降。

      1.临床表现

      (1)起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼,呆滞或性情急躁等。

      (2)疼痛是最先出现的症状,休息后减轻,劳累后加重。

      (3)病变部位有压痛及叩痛。

      (4)活动受限和畸形颈椎结核除有颈部疼痛外,还有上肢麻等神经根受刺激的表现,胸椎结核后凸畸形十分常见。腰椎病变,由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失,可有拾物试验阳性。

      (5)寒性脓肿是少数患者就医的最早体征,后期患者有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。

      2.影像学检查

      (1)X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型的骨质破坏集中在椎体中央,在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔状,前窄后宽。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。

      寒性脓肿表现:在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽,气管前移I胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影,可为球状、梭状或筒状,一般并不对称。在腰椎正位片上,腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽,饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。

      (2)CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。

      (3)MRI具有早期诊断价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

      3.治疗

      (1)非手术疗法:既是无手术指征的患者的主要治疗手段,也是需手术治疗患者必不可少的术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括:①全身支持疗法;②应用抗结核药物;③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3个月以上,可在医师指导下定时医学|教育网搜集整理起床活动。

      (2)手术疗法:对有手术指征的患者,尽可能彻底清除病变组织,包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘,清除对脊髓的压迫因素。为了手术安全,术前要应用抗结核治疗4~6周,至少2周。

      手术方法有三种:①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术。

      手术适应证主要有:①诊断不明确需行组织学检查;②结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压;③脓肿和窦道形成;④需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。

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