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  • 临床医师辅导精华—糖尿病性冠心病

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      1)怎样早期发现冠心病?

      早期发现冠心病非常重要,注意以下几点会有所帮助:

      没有原因的心率持续快于90次/分,要注意病人很可能有心脏自主神经病变;

      卧位、坐位或蹲位时突然站起来是头晕、视物发黑时,要注意病人很可能有体位性低血压;

      当脖子酸痛、牙疼而又没有龋齿,不明原因的疲劳、咽痛、“胃痛”时要注意排除冠心病;

      当一贯“居高不下”的血压突然降至正常,乏力、没有食欲、憋气、平卧不适时要注意排除心力衰竭。病人一旦有这些问题,应及时到医院就诊,明确诊断。

      另一个需注意的问题是糖尿病人无论是否有心脏病,都应定期进心电图检查,如每年检查一次。应保留好自己的心电图记录,以便以后发病时或复查时作对照。自身的心电图非常重要,心电图正常并不等于心脏供血或心脏功能就是正常的,有时需要进一步检查,如运动后再次复查心电图等。

      2)糖尿病病人患冠心病时为何会发生无痛性心肌梗死?

      糖尿病性冠心病约42%的心肌梗死是无痛性的,病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计,糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多,糖尿病人发生心肌梗死死亡率高,且缓解后复发率也较高。

      糖尿病引起的微血管病变会损害全身多个系统。当营养神经的微血管因糖尿病而发生退行性病变时,就会使心脏神经功能受损。一般认为,糖尿病人发生急性心肌梗死时没有胸痛症状,与病人痛觉神经受损有关。部分患者心肌梗死的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致,可能是由于糖尿病对自主神经的损害,造成局部冠状动脉痉挛,从而导致并非严重狭窄的冠状动脉提供血供的心肌也会发生梗死。

      3)糖尿病人如何预防合并冠心病?

      为了减少冠心病的发生,糖尿病人应做到:

      使血糖控制在比较满意的水平。

      肥胖病人必须控制膳食,并增加活动量以减轻体重,以低热量膳食为宜。

      食物中脂肪以植物性脂肪为主。

      禁忌吸烟。

      血压等于或超过18.6/12.0千帕(140/90毫米汞柱),应给与降压药物治疗。并限制钠盐摄取量,每日食盐量不超过5克。

      血脂异常者,应选用适当的调节血脂药物,目前市场上有多种调节血脂药,可根据血脂成分的改变选择使用。

      2型糖尿病人要在得了糖尿病以后每2周或1个月去心内科检查一次,同时控制好血糖、血压(130/80毫米汞柱)、血脂,保持正常体重。

      此外,糖尿病人在心内科做的检查有:心电图、放射性核素心肌显像、冠状动脉造影、超声心动图、活动平板检查等。一般心电图不正常包括心律不正常和图形不正常。如果糖尿病对心脏造成了损害,就会表现为心电图图形上的不正常。

      低血糖与冠心病现象的区别在于,低血糖病人的心慌伴有出汗、饥饿感。糖尿病人一旦发生低血糖,就会引起大血管的痉挛,从而加重冠心病的症状,所以糖尿病人一定要注意避免低血糖现象的发生。

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