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临床医师
  • 临床医师辅导精华—糖尿病肾病

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      导致糖尿病肾病的主要原因是高血糖、高血压和高蛋白摄入。长期高血糖使血管通透性增加,蛋白质易漏出并沉积。高血压不是糖尿病肾病发病的因素,但高血压可增加尿蛋白的排出,加速糖尿病肾病的进展和恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全病人的肾损害。

      1)糖尿病肾病早期征兆

      (1)夜尿增多 正常人白天尿量多于夜间尿量,肾小管受损时浓缩功能下降,出现夜尿和尿量增多。

      (2)尿蛋白 早期可用放射免疫方法测定白蛋白排泄率,正常值小于20微克/分钟,如上升至20~200微克/分钟,说明已是糖尿病肾病的早期,即应开始治疗;常规能检测出尿蛋白,说明已经属于中期糖尿病肾病,更应高度重视。

      (3)水肿 水肿的产生是由于长期肾脏丢失蛋白质,血尿白蛋白下降所致的低蛋白血症引起的。因此水肿已不是早期糖尿病肾病的表现,说明糖尿病肾病已存在相当一段时间。

      (4)高血压 高血压可以引起肾损害,出现肾性高血压。有高血压的糖尿病病人常伴有肾脏损害。

      2)糖尿病肾病的预防

      糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是成人慢性肾功能衰竭最重要的一个因素。在西方发达国家有25~30%的透析病人为糖尿病肾病病人。一般2型糖尿病出现肾病大约为10年,这就给预防发生肾病留出了很大的空间。因此,经常检测尿微量蛋白,常可早期发现。应该提醒的是,常规尿蛋白检测在这一阶段尚不能发现。尿常规能检查出蛋白质此时已经是肾病的中期,开始可以为间隙期,于劳累和病情加重时出现,以后逐渐演变为持续性蛋白尿,最终进入尿毒症期。糖尿病肾病一旦形成,目前尚无有效的防止办法,治疗十分困难。因此早期预防、早期诊断和早期治疗是非常重要的。

      将尿微量蛋白的测定作为长期常规检查项目是必须的,每1~3个月检测1次。即使尿微量蛋白阴性亦应积极预防,以获得早期治疗低蛋白饮食是治疗糖尿病肾病的重要措施。许多病人想通过增加蛋白质的摄入来补充从尿中丢失的蛋白质,结果反而加重了肾脏的负担,加速肾功能恶化。糖尿病病人必须记住:用优质蛋白质(动物蛋白)代替植物蛋白是一项有益的方法,坚持蛋白少而精,既可减轻肾脏负担又不使体内蛋白过少。

      积极控制高血压,建议每周测量血压1次,坚持低盐饮食。持久平稳和有效地控制血糖是必不可少的。选择使用对肾脏无毒和无不反应的降糖药药物,如格列喹酮(糖适平)。使用胰岛素的病人由于在体内灭活时间延长,胰岛素剂量应适当减少。

      避免使用一切对肾脏有影响的药物,积极预防泌尿系统感染,改善生活习惯,戒烟酒,妥善保护你的肾。

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