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临床医师
  • 临床执业医师辅导精华—急性穿孔的诊断、治疗、手术指征

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      1.诊断:多有较长的溃疡病病史,且近期症状加重,发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。主要症状是:突然发生的剧烈腹痛,呈刀割样,从上腹部开始,很快扩散到全腹;与原有的症状不同使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间;常伴有恶心、呕吐。体格检查:患者腹肌紧张,呈"板状腹",全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外,还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛,很快扩散到全腹,检查时有明显的腹膜刺激征),特别是肝浊音界缩小或消失,以及X线检查发现有膈下游离气体,腹腔穿刺穿出气体或食物残渣,即能确定诊断。

      2.治疗原则:根据具体病情,可选用非手术治疗或手术治疗。

      (1)非手术治疗:适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主,配合输液和全身给抗感染药物综合治疗。如治疗6~8小时后,症状、体征不见好转。或反而加重者,应及早进行手术治疗。

      (2)手术治疗:适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类,单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。

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