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  • 细菌性痢疾的病理变化

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2008-9-1

      细菌性痢疾的病理变化

      1.急性细菌性痢疾

      病变主要发生在乙状结肠和直肠,严重时可累及整个大肠。病变初期为急性卡他性炎,粘膜充血、水肿,中性粒细胞浸润,腺体分泌亢进。进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。肉眼可见,假膜呈糠皮样,灰白色,并可逐渐脱落,形成形状不一的溃疡,溃疡多浅表,很少超过粘膜下层。镜下可见,粘膜表层坏死,有大量纤维素渗出,后者与坏死组织、红细胞、白细胞等一起构成假膜。炎症消退,溃疡愈合后不留明显瘢痕,不引起肠狭窄。

      临床上,由于毒血症,可引起发热、全身不适等症状和血中自细胞增多。由于肠蠕动增强、肠肌痉挛、腺体分泌亢进以及肠壁吸收水分减少等可引起腹痛、腹泻。腹泻每日可由数次至数十次,量不多,初期为粘液稀便,系肠粘膜的卡他性炎症,粘膜分泌大量粘液及浆液渗出所致;以后转为粘液脓血便,系假膜脱落形成溃疡导致出血和脓性渗出的结果;由于炎症刺激直肠神经末梢和肛门括约肌,不断引起排便反射,患者反复有便意,但又有排不尽的坠胀感,称为里急后重。

      2.慢性细菌性痢疾

      病程超过2个月以上者为慢性细菌性痢疾。此时,肠粘膜溃疡形成与组织修复交替进行。溃疡较急性时深,多达肌层,底部凹凸不平,溃疡边缘粘膜常过度增生而形成息肉。由于病变反复进行,致使肠壁增厚、变硬,严重者可引起肠腔狭窄。

      由于肠壁慢性炎症引起肠功能紊乱,可出现腹痛、腹泻、腹胀,或腹泻与便秘交替。急性发作时可出现上述急性症状。

      3.中毒性痢疾

      多见于小儿,其特点为:①全身中毒症状严重,发病后数小时即可出现中毒性休克,脑组织微循环障碍可致脑缺氧,继而引起脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝形成。②肠道病变和症状轻,仅有轻度卡他性炎症或滤泡性结肠炎,故消化道症状不明显。

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