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  • 临床执业助理医师辅导精华:亚急性甲状腺炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、概述

      亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺炎(granulomatous thy— roiditis)、巨细胞性甲状腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain's甲状腺炎。 其发病原因与病毒感染有关,起病前常有上呼吸道感染史,患者血中可检出病毒抗体,最常见的是柯萨奇病毒,其次是腺病毒抗体、流感病毒及腮腺炎病毒抗体。该病约占甲状腺疾病的5%,以40~50岁女性最为多见,女性发病是男性的4倍以上。10%~20%的患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体,疾病缓解后这些抗体消失,推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。

      本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎,故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡,释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。

      二、临床表现

      起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、咽喉疼痛、颈部胀痛、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大,有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,显著触痛,少数患者有颈部淋巴结肿大。

      在病程早期,由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放,症状将近高峰时,可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现。

      三、医技检查

      红细胞计数可能正常或略低,血沉明显增快,血清蛋白电泳可见白蛋白减少,而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到+(30%~50%),至病程后期可降低至-20%以下。如病变范围不大,患者的碘代谢情况可能无异常,但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低,但血清蛋白结合碘及T4、T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体,也释放了甲状腺素,但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。

      四、诊断依据

      1.女性多见。发病前多有上呼吸道感染、咽痛史。

      2.发热,全身不适,无力。甲状腺突然痛性增大,常为两侧性(也可先在一侧,以后波及对侧),质硬,可呈结节状、块状,压痛明显。疼痛可放散至耳下部、侧头部、颈后、下牙部.吞咽、头部转动、咳嗽时疼痛加剧。

      3.初期可有轻度甲亢症表现,但食欲减退,无力。后期可出现甲减症。病程可为自限性,一般数周至数月。

      4.血白细胞计数及分类可增高。红细胞沉降率(血沉)增快。

      5.早期甲状腺摄131碘率明显降低,血清TT3、TT4水平升高,二者呈分离现象是本病特征。发病1~2周后,血清甲状腺自身抗体阳性。

      6.甲状腺活检:细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。

      五、治疗原则

      泼尼松有明显疗效,每次5毫克,每日4次,连用2周,以后逐渐减量。为避免复发,可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例,有时可用甲状腺素的替代疗法,一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。

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