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  • 临床执业助理医师辅导精华:外因性变应性肺泡炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)是具有特应性体质者,吸入有机粉尘作为过敏原引起的变态反应性肺泡炎。按致敏不同可分为谓称农民肺(霉草尘肺)、甘蔗(尘)肺、蘑菇(尘)肺、饲鸽(鸟)者肺(禽类饲养者肺)、麦芽(尘)工人肺、乳酪工人肺、面粉工人肺、咖啡工人肺、枫树皮肺、红杉尘肺、软木尘肺、垂体粉吸入肺等多种。致敏原主要是孢子菌、放线菌、曲霉菌、青霉菌等多种真菌和木尘、翼毛粪便尘、皮毛粉尘等。

      一、诊断依据

      1.有从事诱发本病的职业及接触抗原粉尘的病史(如霉于草、稻草、甘蔗、麦芽、蘑菇及禽类排泄物等),因长期或大量吸入污染嗜热放线菌、真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物等抗原的粉尘而发病。

      2.急性型于接触抗原后4~8小时发病,有畏寒、发热、四肢肌肉酸痛、干咳、胸闷、气急,少数出现哮喘样症状,脱离接触后症状减轻,数日后可消失。慢性型起病隐袭,早期无全身症状,仅有轻度咳嗽,后期发展为肺纤维化时有呼吸困难。

      3.体征:急性期两肺肺底部有细湿啰音或捻发音,偶可闻及哮鸣音。

      4.血白细胞计数偏高,中性粒细胞比例增高,少数病例嗜酸性粒细胞也增高。

      5.胸部X线检查:早期或轻症无异常;急性期多呈弥漫性肺纹理增粗及小结节状阴影,分布于中、下肺野;慢性型晚期呈“蜂窝肺”X线征象。

      6.肺功能检查:急性期为限制性通气功能障碍,肺活量减低;慢性期尚有弥散功能障碍,一氧化碳弥散量减低,肺顺应性下降,动脉血氧分压下降。

      7.血清沉淀抗体(包括IgG及亚型IgG1、IgG2、IgG3)测定阳性有助诊断(急性期阳性率可达90%上)。

      8.支气管肺泡灌洗液检查:急性期淋巴细胞比例增高,IgG和IgM与白蛋白的比值增高,具有诊断价值。

      9.皮肤试验:用致敏抗原进行皮试,注射后4~12小时出现阳性反应,对饲鸽者肺泡炎有一定诊断价值。

      10.必要时活体肺活检或特异性抗原吸入激发试验,阳性有助诊断(有一定危险性,不能作为常规方法)。

      二、治愈标准

      症状及异常体征消失,胸部X线检查病变吸收,肺功能恢复正常。

      三、好转标准

      慢性型者咳嗽、气喘等症状减轻,肺功能稳定或改善。

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