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  • 临床执业助理医师辅导精华:肠梗阻

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      肠内容物不能顺利通过肠道,称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一,发展快、病情重,病象复杂多变,易延误诊治,常需急症处置。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10%左右。根据梗阻原因可分为:机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻。根据血运情况又分为:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。根据梗阻部位分为:高位性肠梗阻和低位性肠梗阻。根据梗阻程度则分为:完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

      一、临床表现

      1.腹痛:机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗阻的表现。

      2.呕吐:肠梗阻的早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;一般认为,梗阻部位越高,呕吐出现越早、越频繁;而低位梗阻和结肠梗阻,呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。

      3.腹胀:出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

      4.肛门停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。

      5.患者呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。腹部可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛,出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水,叩诊可听到移动性浊音。机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

      二、医技检查

      1.血常规:血白细胞计数增高一般在10×109/L以上,绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上,中性白细胞增加。

      2.血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。

      3.血清电解质测定:可出现低钾、低氯和低钠血症。

      4.X线检查:站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

      三、诊断依据

      1.阵发性腹部绞痛,腹胀(低位性者明显),恶心呕吐(高位性者早而频),多无排便排气。

      2.腹部可见肠型及蠕动波(低位性者明显),有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音阵发性亢进或有气过水声(低位性者多见)。

      3.X线检查可见肠胀气及气液面。

      4.常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

      四、治疗原则

      禁食,留置胃管、持续胃肠减压,纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱,解除梗阻。其中胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法,也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。还有支持治疗,手术治疗。

      五、预防

      对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗,除药物驱虫外,还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿做剧烈运动,以防止肠扭转的发生。

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