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  • 临床执业助理医师辅导精华:急性胃炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      急性胃炎(acute gestritis)系由没病因引起的胃黏膜急性炎症。临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性,以单纯性最为常见。有人将其分为急性外因性与急性内因性两类。凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎称外因性胃炎,包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎、药物性胃炎等;凡有害因子通过血循环到达胃黏膜而引起的胃炎,称内因性胃炎,包括急性传染病合并胃炎、全身性疾病(如尿毒症、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等)合并胃炎,化脓性胃炎、过敏性胃炎和就激性病变。近年来由于内镜的广泛应用,发现应激性病变很常见,是急性上消化道出血的常见病因之一。

      导致急性胃炎的因素很多,有化学或物理的刺激,也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等),其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射,均会损伤胃黏膜,引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物,是导致急性胃炎最常见的一个病因。

      一、临床表现

      1.起病急,寒战。

      2.突发的中上腹不适和不同程度的疼痛,压痛明显,酷似急腹症。

      3.突发的恶心、呕吐,有时恶吐频繁和顽固,以致不能进食。

      4.若胃黏膜炎症严重,发展至糜烂、出血,则可有呕血和黑便,有时甚至出现大出血,可引起胃穿孔与腹膜炎。

      5.若本病由细菌或毒素引起,则可能出现寒战、发热。

      二、医技检查

      1.急性胃炎伴有肠炎病人,大便常规可见白细胞增多,急性胃炎,黏膜糜烂出血者大便潜血试验阳性。

      2.大多数患者根据病史的临床表现可明确诊断,少数有消化道出血的病人需要行急性胃镜检查,明确诊断。

      3.血清胃蛋白酶原、胃泌素含量测定等。

      三、诊断依据

      1.有服用腐蚀性化学品或药物,饮酒,细菌污染变质食物或暴饮暴食史。或免疫功能低下患者,受细菌、病毒感染后出现急性上腹痛、恶心、呕吐、流涎、发热等症状。

      2.上腹和脐周有压痛,但无腹膜刺激征。

      3.具有上述表现而临床诊断仍不能明确者可作胃镜检查。胃镜所见为广泛的胃黏膜充血、水肿、炎性渗出物、出血、糜烂等。疑有特异的细菌、病毒感染时,应做活组织检查。腐蚀性化学品中毒者,胃镜检查应慎重。

      四、治疗原则

      1.病因治疗:立刻停止或消除引起急性胃炎的原因,如暴饮暴食、服用对胃有刺激的药物等。由感染引起者要加用抗生素等。适当休息,饮食以流质为主,酌情补液或输血,维持营养。恶心、呕吐严重或并发较多出血者,应暂时禁食,待症状缓解后,再由清淡流食开始,逐渐增加进食量。

      2.对症治疗:上腹痛明显者,可用解痉止痛剂;恶心呕吐剧烈者,可给吗丁啉或灭吐灵等止吐剂;有出血的,须用止酸剂和止血药。减少胃黏膜刺激,加快胃黏膜修复。可口服镁铝合剂、硫糖铝或得乐冲剂等药物,亦可应用H2-受体阻滞剂。

      六、预后

      本病病程较短,系自限性疾病,数天内可恢复,一般不需作特殊检查。但病情严重者,如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者,必须积极处理。

      日常要注意生活有节,起居有常,调畅情志,避免暴饮暴食、过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。患病后应及时诊断,及时治疗,调治结合,颐养康复。

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