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  • 临床执业助理医师辅导精华:包皮龟头炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长或包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应,临床上颇为常见,一般在服药后24~72小时发病。

      本病发生原因可分为两类:①单纯性或非感染因素:除生理性包茎,包皮过长,性成熟以后 包皮垢刺激或少数机械怀损伤因素而发生龟头红肿,灼热的炎症改变;②感染性或可传染性疾病,除非感染因素所致的包皮龟头炎均属之,亦就是病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎,其中以细菌性与真菌性感染为最常见。

      感染性男性包皮龟头炎的病原菌除少数毒素强的细菌(如淋菌)外,大多都为非致病性微生物 或低毒细菌往往在条件具备情况下,可成致病因素,故亦称条件致病菌引起的疾病。

      引起包皮龟头炎的条件致病菌中以真菌、毛滴虫或某些厌氧菌最多见,对于患包皮龟头炎的病人来说,这类致病菌来源多为外感所致,即就是性伴带菌而传给男性,遇到适宜的机体条件而发病。

      条件致病菌不少以女性阴道为孳生地,可因女性每月内分泌变迁,影响阴道PH条件,有利于这类寄生菌活跃繁殖,数量增多,成为发病要素,产生局部瘙痒,灼热,黏膜红肿,充血,甚而可使黏膜发疹或糜烂。随之刺激阴道分泌物增多,微生物(真菌或滴虫)的产物假膜形成絮状白带,或泡沫样分泌溢出,腥臭味日渐增重。在女性阴道微生物繁殖期间,男女性交,极易成为男性被感染的机会,导致包皮龟头炎的发生。感染局部产生红肿,发疹、糜烂、渗液及灼热、发痒一系列症状。

      二、临床表现

      药物过敏所引起的包皮龟头炎是一种延迟型变态反应,临床上颇为常见,一般在眼药后24~72小时发病。

      1.急性浅表性龟头炎:多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂,继发感染有脓性分泌物,易形成溃疡,自觉疼痛。

      2.环状糜烂性龟头炎:龟头及包皮炎症损害呈环状,或环状有乳酪状包皮垢,日久易破溃成浅溃疡,若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在,也可作为Reiter综合征的黏膜症状。

      3.浆细胞性龟头炎:中年多见,为单个或多个经久不退的慢性炎症,损害呈斑块状,表面光滑或脱屑或湿润,浸润较明显。界清而不易破溃,表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴,则称为浆细胞性外阴炎。组织病理有特异性,真皮内大量浆细胞浸润,毛细血管扩张,含铁血黄素沉着。

      4.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎:龟头损害浸润肥厚,角化过度并有云母状痂皮,患处失去正常弹性,日久萎缩。组织病理见角化过度,棘层肥厚,表皮突延长呈假性上皮瘤样增生。

      5.并发症:继发性包茎;尿道外口狭窄;前尿道狭窄。

      三、实验室检查

      1.念珠菌性龟头炎(包皮炎)可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。

      2.滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。

      四、容易误诊的疾病

      包皮龟头炎初起潮红、糜烂,但很少出现水疱。可有渗液,包皮水肿不能上翻,有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。

      1.硬下疳:为硬性溃疡,边缘整齐,详见梅毒。

      2.淋病:也可发生包皮龟头炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。

      3.固定红斑性药疹:常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起,发生于阴部,有红肿,常破溃,糜烂,也有复发,要仔细地询问病史。

      4.其他:如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。

      五、治疗原则

      1.保持局部清洁,防止继发感染。局部可有1/5000高锰酸钾液浸洗并敷以消炎软膏。过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏。

      2.渗液糜烂可选用3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷。

      3.非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜。

      4.慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏。

      5.感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素,如头孢氨苄0.5g,口服3~4次/日,或氟嗪酸0.2g,每日2次;

      6.包皮环切术:如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背切开术,以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术

      六、预防

      经常清洗包皮和阴茎头,保持包皮腔内清洁和干燥,包皮炎是完全可以预防的。平时应注意养成良好的卫生习惯,对包皮过长或包茎(包皮不能翻转)者行包皮环切术等都有很好预防作用,若该病一旦发现,在患处将包皮翻转用高锰酸钾液浸泡清洗,适当应用抗生素,多在数天内治愈;若较严重则需在医生指导下进行有效治疗。

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