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  • 临床执业助理医师辅导精华:精囊炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      精囊炎(seminal vesiculitis) 是青壮年时期男性比较多见的疾病,常与前列腺炎同时发生,多由于逆行感染所致。由大肠杆菌、克雷白氏产气杆菌、变形杆菌及假单胞菌等引起。当精囊邻近器官:如前列腺、后尿道、结肠等有感染或任何情况下导致前列腺、精囊充血时,细菌就会侵及精囊,诱发精囊炎。

      精囊并不是贮存精液的器官,而是男性生殖器的附属腺体。为一对长椭圆形的囊状器官。位于膀胱底的后方,输精管壶腹的外侧。形状为上宽下窄,前后稍扁,表面凹凸不平,上端游离,较膨大为精囊底,下端细直,为其排泄管。因为精囊的结构特点,发生炎症后,引流不畅,细菌侵入后易祸根常留,很难彻底治愈。

      一、临床表现

      1.血精:表现为射精时排出血精,精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。

      2.尿频、尿急、尿痛:急性者尿急、尿痛症状明显,并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急,并伴排尿不适、有灼热感为明显。

      3.疼痛:急性者可见下腹疼痛,并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛,并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

      4.其他症状:可有发热恶寒、寒战,此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿,也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛,性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。

      5.指诊检查:精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊,并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。

      6.并发症:继发性不育等。

      7.临床将精囊炎分为两类

      ⑴急性精囊炎:全身症状为周身疼痛,畏寒发热,甚至寒战、高热、恶心、呕吐等,泌尿系症状主要为尿道热灼感、尿频、尿急、尿疼及终末血尿与尿流滴沥等前列腺炎症状,伴会阴部及直肠内剧痛,大便时疼痛加重,严重者可影响性功能,性交时可引起剧痛。

      ⑵慢性精囊炎:多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。还有部分病人系因经常性兴奋或手淫过频,引起精囊前列腺充血,继发感染,导致慢性精囊炎。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别,经常同时存在。精液中含有血液为慢性精囊炎的特征,且不易自止,每于射精时出现,延续数月。

      二、医技检查

      1.精液常规检查,可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。

      2.血常规检查,急性者白细胞总数及分类都升高。

      3.必要时做精囊造影以协助诊断,做CT扫描以排除精囊肿瘤。

      三、诊断依据

      1.有血精史。

      2.可有性功能降低,早泄或射精时疼痛。

      3.肛门指检可触及精囊,有触痛。

      4.精液中有大量红细胞。

      5.必要时做精囊造影以协助诊断。

      6.CT扫描以排除精囊肿瘤。

      四、治疗原则

      1.一般治疗

      ⑴卧床休息:给予通便药物保持大便通畅。

      ⑵避免过多房事:以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期(每周1~2次)做精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运,二为促进炎性物质排出。

      ⑶生活规律化:劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激性食物。

      ⑷做好病人的思想工作:消除病人的顾虑,尤其是血精病人的顾虑,增强其战胜疾病的信心。

      2.选用恰当的抗菌素:急性精囊炎应治疗到症状完全消失后,再继续用药1~2周;慢性精囊炎则需继续用药4周以上,以巩固疗效。据我们的经验,头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。

      3.局部治疗:黄连素离子透入,大便后用1‰黄连素20毫升灌肠,用此药浸湿纱布垫置于会阴部,并连接在直流电理疗器的阳极上,阴极敷于耻骨上,每次20分钟,每日1次,每10次1个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷,以改善局部血运,助炎症消退。避免坐时间过长,以防盆腔充血。

      4.中药:以活血解毒软坚中药内服。丹参12g,赤芍12g,红花15g,桃仁15g,泽兰15g,王不留行15g,败酱草15g,三七4g,大小蓟各15g,白茅根10g。

      5.对血精的治疗:可用乙烯雌酚1毫克加强地松5mg口服,每日3次,连服2~3周,多能使血精停止。

      五、预防

      为了防止精囊炎迁延不愈,无论是急性还是慢性精囊炎,都应彻底治疗。应该指出,精囊炎尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎,易致病程迁延,治病应持之以恒,切不可丧失战胜疾病的信心,造成继发性不育等并发症。预防措施如下:

      1.生活调理:注意外阴部的清洁卫生,用淡盐水浸泡外阴,去除包皮垢;饮食清淡,禁食酒、咖啡、浓茶及辛辣炙傅类刺激性食物;劳逸结合,急性者要注意休息,慢性者应注意锻炼身体,增强体质,利于疾病康复;禁忌骑自行车,骑马等运动,以减少对会阴部的压迫;节制性欲,避免过分的性刺激,急性期应禁止性生活,避免酒后同房。

      2.饮食调理:除饮食清淡,忌肥甘辛辣燥热之品外,可建议患者采取以下药食疗法。①马兰莲子汤:治疗下焦湿热型血精。②白茅莽藕汤。

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