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临床医师
  • 临床执业助理医师辅导精华:肛乳头肥大

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、概述

      由于慢性炎症刺激而致肛乳头增大称肛乳头肥大,亦称肛乳头炎。其形如柱状或胡桃状,顶大蒂细,表面光滑呈乳白色,不易出血,随排便脱出肛外。该疾病的病因:

      排便时创伤或肛窦炎症都可引起肛乳头的急性炎症,由于引流不畅及炎症的长期刺激,使肛乳头肥大。经过多次的排便动作使肛乳头逐渐伸长而成为带蒂的肿物,形似直肠息肉。

      二、临床表现

      肛乳头肥大主要表现为平时感到肛门内有异物感,随着乳头增生肥大,排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内,大的需用手推回肛门内。如不及时复位,可引起肛门水肿、胀痛。肿大乳头被刺激或破溃后,可使肛腺分泌增加,引起肛门部潮湿发痒。

      1.肛门不适和隐痛。

      2.肛门瘙痒和易潮湿,很少出血。

      3.排便时肥大的乳头可脱出肛门外,为色白质硬的结节。

      4.指肛检查可触到变硬的乳头。

      5.肛门镜检查可见齿线处充血水肿。

      三、容易误诊的疾病

      肥大性肛乳头以其生长的位置与独特形态不难诊断,但有时须与直肠息肉相鉴别。前者生于齿线部,系肛管上皮组织增生,乳白色,质硬,不易出血;后者生于齿线以上,系直肠黏膜被覆,鲜红色,质软,极易出血。

      四、治疗原则

      1.口服抗生素,如四环素、红霉素等。

      2.局部外用抗生素软膏。

      3.保持大便通畅,每日可服缓泻剂。

      4.脱出肛门外的带蒂乳头,可以钳夹蒂部切除后以丝线结扎。

      5.热水坐浴或1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

      6.中医治疗:中医学认为该疾病多以湿热下注,大肠热毒多见。临床辨证施治,一般多用五味消毒饮和黄连解毒汤化裁,成药可以选用牛黄解毒片、连翘败毒丸、二妙丸等。或服用先锋霉素、磺胺类药物控制感染。外用安氏熏洗剂坐浴熏洗,肛门内可用痔疮栓、京万红等消炎。药物治疗无效,局部炎症不减轻,反复发作者,可考虑手术治疗。

      7.手术治疗

      ⑴肛乳肥大头结扎术:①适应证:肛乳头肥大,蒂部粗大者。②原理:阻断血液供应,使其自然坏死脱落。③特点:操作简便,疗效可靠。④操作步骤:取截石位或左侧卧位,肛管常规消毒,不需麻醉,拉开肛门,用蚊式止血钳夹住肛乳头根部,以10号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。⑤操作要点:钳夹乳头根部时勿夹住肛管皮肤,以防疼痛。

      ⑵肛乳头肥大切除术:①适应证:肛乳头肥大,蒂部细小者。②原理:切除病灶,钳夹止血。③特点:操作简单,疗效可靠。④操作步骤:肛管常规消毒后,以蚊式钳钳夹细小的乳头根部,以刀或剪在钳上将乳头切除,留钳3~5分钟后撤钳,如有渗血填止血粉棉球或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。

      五、预防

      1. 积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。

      2.保持肛门清洁,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。

      3.积极防治其它肛门疾病,如肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

      4.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核等。

      5.不要久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。

      6.防止便秘和腹泻,对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

      7.一旦发生肛门直肠周围脓肿,应早期医治,以防蔓延、扩散。

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