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临床医师
  • 临床执业助理医师辅导精华:直肠息肉

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、概述

      直肠息肉(polyp of rectum)是指有黏膜覆盖的软质性肿瘤,大小不等,小者表现为黏膜隆起结节,大者是带蒂的肿瘤;突入肠腔,可上下移动,为单个或多个分散在直肠和结肠中,分为腺瘤、儿童型息肉、绒毛状腺瘤、家族性腺瘤息肉病以及炎性息肉等。

      二、临床表现

      1.症状:小息肉很少引起症状,息肉增大后最常见的症状为直肠内出血,多发生在排便后,为鲜红血液,不与粪便相混。多为间歇性出血,且出血量较少,很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便是脱出肛门外,呈鲜红色,樱桃状,便后自行回缩。直肠息肉并发感染时,可出现黏液脓血便。大便频繁,里急后重,优势排便不尽感。炎性息肉主要表现原发疾病症状。

      2.并发症:可能发生恶变。

      三、医技检查

      1.直肠指检:直肠中、下段的息肉,指检可触及柔软、光滑、活动的结节。

      2.直肠镜检:腺瘤性息肉呈圆形,表面黏膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状,形似菜花,软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。

      3.组织病理检查:确定息肉的性质。

      四、诊断依据

      1.大便带血,色鲜红,出血量不多,常附在粪便表面。有的粪便有沟槽。

      2.低位息肉可随排便而脱出肛门外,多见于儿童;绒毛状腺瘤常伴有黏液便或黏液血便。

      3.直肠指检大多能触及圆形、质软、有弹性、带蒂之大小不等、单个或多个肿物。

      4.直肠镜或乙状结肠镜检查不仅能直视肿物,而且能取组织活检,明确肿物性质。

      5.X线钡剂灌肠可确定息肉部位及数目。

      6.青少年患者应注意有无家族息肉史。

      五、容易误诊的疾病

      与直肠脱垂、肛乳头瘤、肛管疣、皮赘外痔等鉴别。

      六、治疗原则

      除小的丘状隆起性增生性息肉可定期检查严密观察外,一般应行手术治疗。

      1.电灼:小的息肉,黏膜光滑无恶变倾向者,可直接烧灼。带蒂息肉可在蒂根部置套圈灼切。

      2.套扎:对直径1cm左右的息肉,用套扎器将胶圈置于蒂根部,使之逐渐缺血脱落。

      3.手术切除:粗蒂或基底较广的息肉疑有恶变,以及较大的息肉,距肛门6~7cm内者,可在鞍麻下经肛门在息肉根部缝扎黏膜切除息肉。上述方法不能切除者,可经腹或经骶切开直肠切除息肉。

      七、预防

      1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。

      2.保持肛周清洁卫生,养成定时排便习惯。

      儿童型直肠息肉主要发生于5~10岁儿童,多数小于1cm,单个,带蒂,会自行脱落,因炎症和腺体阻塞潴留所致,临床上除便血外并无其他大碍。成人直肠息肉病理类型多,具癌变趋向,因而一经诊断,宜早行手术切除之。

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