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临床医师
  • 临床执业助理医师辅导精华:不孕症

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      不孕症(infertility)是指夫妇双方婚后同居两年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施而未受孕者。不孕症中,男方因素为30%~40%,女方因素为40%~50%,男女双方因素为10%~20%。由于受孕过程复杂,而不孕的原因就更难确定。女性不孕中输卵管因素为35%~40%,排卵障碍为40%~50%,免疫因素为10%。

      受孕先决条件:①正常精子或卵子。②精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管,在此与卵子结合后,能顺利到达宫腔。③内分泌机能正常,精子能顺利通过宫颈进入宫腔,子宫内膜正常,便于受精卵着床。

      临床表现

      1.病史:注意婚龄,月经及性生活情况,以往有无盆腔感染或盆腔手术史。

      2.体检:注意体型、第二性征发育,甲状腺有无增大,乳房有否泌乳等。

      3.妇科检查:注意内外生殖器官有无发育不良,畸形、炎症及肿块。

      医技检查

      1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常,正常精液量2~6ml,pH 7.5~7.8,液化时间不超过30分钟,精子数每毫升2千万以上,活动数60%以上,异常精子不超过15%~30%,精子数如少于2千万则生育力差,有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

      2.女方检查除详细询问病史,全身检查外,应用以下检查。

      ⑴妇科检查了解内外生殖器的发育,有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。

      ⑵白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。

      ⑶输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

      ⑷卵巢功能检查①基础体温测定,连续测量三个月,了解排卵的规律及黄体功能情况。②宫颈黏液结晶检查,排卵期宫颈黏液稀薄,便于精子穿透,涂片上出现典型羊齿状结晶,羊齿状结晶逐渐减少或消失,因此根据月经周期中宫颈黏液结晶的变化,有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。③阴道细胞学检查,涂片测定激素水平月经干净后开始,隔日1次,直至下次月经来潮。④子宫内膜病理检查,了解有无排卵及黄体功能。⑤内分泌测定,疑有垂体,甲状腺或肾上腺疾病患者,可测定垂体促性腺激素,17酮,17羟,雌激素,孕激素,催产素等。

      3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行。

      诊断依据

      1.夫妇双方婚后同居2年以上,未采取避孕措施而未受孕者,为原发不孕;曾经生育或流产,以后连续2年以上未再受孕者,为继发不孕。

      2.男方检查:首先由泌尿外科检查男方生殖器有无病变和畸形,并做精液检查。如正常,再行女方检查。

      3.女方检查:①全身及妇科检查:排除全身性疾病及生殖道畸形、结核、炎症、肿瘤等;②月经前或月经来潮l2小时内做子宫内膜活检或诊断性刮宫,内膜做病理检查,以了解有无排卵和黄体功能,并排除子宫内膜结核;③输卵管通畅检查:月经结束后第3~5天作输卵管通气术、输卵管通液术或子宫输卵管造影术,以检查输卵管是否通畅;④性交后试验:以了解精子对宫颈黏液的穿透能力及有无活动的精子;⑤宫颈黏液、精液相合试验以观察精子的穿透能力;⑥测基础体温,找出排卵期;⑦酌情行子宫镜、腹腔镜及B型超声等检查。

      治疗原则

      1.一般治疗:如有全身性疾病及慢性感染病灶,应积极治疗。于排卵前后性交,子宫后位者,性交时抬高臀部,避免情绪变化。

      2.妇科情况处理。

      ⑴治疗器质性病变,如积极治疗炎症,宫口狭窄,阴道横隔,处女膜肥厚等。

      ⑵调整卵巢功能。①促排卵:可用克罗米芬,hCG,人类更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲状腺功能低可用甲状腺素,可促进全身及内分泌系统的代谢。②促进或补充黄体功能,使用黄体酮。③改善宫颈黏液,口服已烯雌酚,可使宫颈黏液变稀,利于精子通过。

      ⑶输卵管堵塞①输卵管通液,当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时,可由宫腔、输卵管注入药液,药物可用抗菌素,地塞米松,透明质酸酶溶于生理盐水中,入液量随通畅程度而定,一般在月经干净后3~5天进行。无效者可腹腔镜检查治疗。②输卵管成形术,输卵管炎经保守治疗后无效者,可根据子宫输卵管碘油造影结果,根据阻塞不同部位,作输卵管成形术,腹腔镜下治疗等。

      3.治愈标准:受孕。

      预防

      不孕症原因很多,可由男女双方病因而致不孕,在检查女方前,男方应到泌尿外科检查生殖器官及精液,无异常后,女方才进行全面检查,寻找病因进行治疗;如夫妇一方或双方有难以纠正的解剖生理方面的缺陷者,可到医院行辅助生育技术,如人工授精,体外授精等。值得提醒不孕夫妇的是:本病应根据夫妇双方情况,选用有针对性治疗方法,强调因病施治,千万不要听信游医及广告药品,以免耽误治疗又浪费钱财。

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