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  • 临床执业助理医师辅导精华:子宫内膜结核

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症,多为盆腔结核的一部分,也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。原发病灶大多数在肺、胸膜,潜伏期长达数年,因此,当发现子宫内膜结核时,原发病灶可能已消失;其次为腹膜结核;少数由男性泌尿生殖道结核通过性交传播。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50%~60%,常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫,病变多局限在子宫内膜,严重时可以侵犯子宫肌层。

      子宫内膜结核发病初期,由于内膜坏死脱落,可出现经期延长和经量增多的现象,随着子宫内膜遭到破坏程度的不同,月经量逐渐减少,甚至闭经,有患者幼年时就得结核,从小内膜就被破坏,而致终生无月经。

      由于结核杆菌会侵犯子宫内膜深及子宫肌层,甚至可使宫腔疤痕粘连,变形,缩小,形成疤痕的子宫不易恢复功能,影响受精卵的种植,所以多数患者会不育,只有极少数的患者经过治疗,可长出正常的子宫内膜,才有可能受孕。

      临床表现

      1.月经不正常:由于结核病变的影响,早期子宫内膜可以充血或形成溃疡,出现月经过多;晚期,子宫内膜受到破坏,影响了内膜的功能,使月经稀少,甚至闭经。

      2.不孕:由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境,或是因输卵管的结核病变使输卵管不通,造成不孕,所以,不少病人是因为不孕来医院检查,而最后确诊为子宫内膜结核的。

      3.下腹坠痛:多因合并盆腔结核,导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

      4.全身症状:严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

      5.妇科检查:常常发现病人的子宫发育不好,子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核,可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

      医技检查

      1.子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。具体做法是:月经前1~2天,或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内,用刮官或取内膜的方法,取出少量子宫内膜组织送病理检查,如见到有典型的结核结节,就可以确诊为子宫内膜结核。

      2.结核菌培养或动物接种:结核杆菌进入子宫腔,引起子宫内膜病变,可以用月经血或子宫内膜组织做细菌培养及动物接种,若得到阳性结果,对诊断子宫内膜结核很有帮助。

      3.X线检查:主要是腹部平片或消化道的X线检查。若发现有结核钙化灶等,对寻找原发病灶很有好处。

      4.腹腔镜检查:用一种特制的镜子放入腹腔,观察子宫、输卵管表面的病变,也可以取活检做病理检查或结核菌培养,是目前应用越来越多的一种检查方法。

      5.子宫输卵管碘油造影:用一种特殊的显影剂,大多是碘油,在X光透视下,把碘油通过阴道、宫颈注入子宫腔,可以直接看到子宫腔有狭窄、变形或畸形;子宫内壁呈齿状;也可以看到输卵管的粘连变形或串珠样改变等等,对诊断子宫内膜结核很有意义。

      6.血沉及结核菌素试验:可以作为诊断的参考依据。

      7.性激素测定:性激素测定均正常。雌激素撤血试验阴性。染色体组型为46,XX。做诊断性刮宫,将刮出物送病理检查,若见到典型的结核结节,诊断即可成立。在刮宫术时发现子宫腔小而坚硬,无组织物刮出时,结合病史也可考虑子宫内膜结核。子宫输卵管碘油造影显示生殖道结核的特征:如子宫腔狭窄,边缘呈锯齿状,输卵管腔有多个狭窄部分,呈念珠状,碘油进入静脉丛,和盆腔显示钙化点等,对生殖道结核的诊断帮助大。

      诊断依据

      1.多有不孕史。月经可不受影响,但亦有不规则、过多、过少、稀发甚至闭经者。可有白带增多及下腹坠痛等。

      2.可有生殖器官以外结核病史或有家族结核病史。

      3.未婚女性有附件炎性肿块者,多为附件结核。慢性附件炎久治不愈者,亦应考虑为结核性。

      4.多数无全身症状,偶有低热、消瘦、无力等。血白细胞总数可正常或稍多,淋巴细胞增多,血沉稍快。有继发性混合感染时,可出现急性输卵管卵巢炎症甚至脓肿的症候,如高热、腹痛、血白细胞计数及血沉增快等。

      5.特殊检查

      ⑴月经前1~2天内或月经来潮l2小时内行诊断性刮宫,注意在子宫角处取材,病理检查可能发现子宫内膜结核。

      ⑵子宫输卵管碘油造影:可能发现宫腔狭窄、变形和(或)输卵管阻塞、僵直或呈念珠状等。

      ⑶宫颈结核外观与宫颈癌颇相似,须行病检鉴别。

      ⑷子宫内膜或经血培养结核杆菌及(或)动物接种寻找结核杆菌。

      ⑸宫腔镜检查,可见子宫内膜薄而硬,表面灰白色,高低不平,同时可取活组织做病理检查。

      治疗原则

      一经确诊,不论病情的轻重都要进行治疗。多采取电子宫腔镜探查术后用生物防黏膜防止再粘连,必要时配合相关用药综合抗结核治疗。子宫内膜结核是全身结核病的一部分,与其他部位的结核病的治疗方法和用药的原则是一样的。

      1.药物治疗:用抗结核药物治疗,具体用药方法应遵照医嘱进行。

      2.手术治疗:对于药物治疗无效,或久治不愈的结核性子宫内膜,或合并有盆腔结核性包块,药物治疗不见缩小,或是反复发作的病例,可以考虑手术切除子宫或切除病灶。手术前需抗结核治疗1~2个月,手术后继续用药6~12个月,才能达到治疗效果。关于手术范围,保留不保留子宫,应据病情决定,但对年轻患者,特别是还没有生育过的妇女,应取慎重态度。

      预防

      本病重在预防,生殖器结核患者中,约20%有家族结核病史,50%以上早期曾有盆腔以外的结核病,所以在儿童期要按计划接种卡介苗,家里有结核病人时,要注意隔离和治疗,对结核病,应及时治疗,防止扩散至生殖器。

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