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  • 临床执业助理医师辅导精华:腓总神经损伤

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      腓总神经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后,沿腘窝上外侧界的股二头肌腱内侧向外下走行,继而弯曲绕过腓骨颈向前,穿过腓骨长肌,分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。腓总神经损伤(common proneal nerve injury)后造成神经支配的肌肉功能障碍以及支配皮肤的感觉障碍。

      1.病因:外伤、局部压迫。

      2.病理生理:腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜新外下,经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈,即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间,贴骨间膜下降,与胫前动、静脉伴行,于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失,呈屈曲状态,和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

      临床表现

      该疾病是下肢最常见的神经损伤,当坐骨神经受伤时,腓总神经受损亦多于胫神经。常见于火器伤,腘窝附近的创伤或手术损伤,腓骨头骨折,以及石膏压迫伤等。

      1.腓深神经损伤:腓深神经支配踝关节背伸肌与趾伸肌,因此,神经断伤后,即出现足下垂、踝关节不能背伸、足趾不能背伸。当足底放在地板上时,不能举起足的前部和足趾。拇趾和第二趾背面相对缘的皮肤感觉缺失。当腓浅神经正常时,由于腓骨长短两肌的作用,足可趋向外翻,当行路时更为明显。

      当腓深神经在胫前肌与趾长伸肌分枝以下断伤时,除拇趾不能背伸外,其他足部运动均无障碍,皮肤感觉缺失范围同上。

      2.腓浅神经损伤:由于腓浅神经支配的肌肉(腓骨长、短肌)主要的功能是使足外翻。因此,神经断伤后足即不能外翻,当踝关节背伸时,足即趋向内翻姿势。

      皮肤感觉障碍限于小腿外侧下2/3及大部足背皮肤。由于邻近皮神经能够迅速代偿,故某些病例仅是皮肤感觉减退。

      3.腓总神经损伤 其症状与腓浅、腓深两神经同时损伤相同。特点如下:

      ⑴足呈马蹄内翻样畸形,即足下垂和足内翻;

      ⑵足趾不能背伸,长久后可产生爪形足,即跖趾关节背伸,趾关节屈曲;

      ⑶皮肤感觉缺失范围限于小腿外侧与足背,亦可因邻近皮神经代偿,而感觉仅出现减退现象。

      医技检查

      1.受伤部位的X光检查。

      2.肌电图检查。

      诊断依据

      1.有外伤或局部受压史。

      2.足不能背屈、外翻,不能伸趾,呈垂足畸形。小腿外侧及足背大部感觉障碍。

      3.肌电图检查有助于诊断。

      容易误诊的疾病

      应与腰骶神经根病相鉴别。

      治疗原则

      该处损伤位置表浅,神经均可触及,应尽早手术探查。功能不恢复者,晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。

      1.直接缝合术:对于受到刀枪伤、穿刺伤等神经受损部位较小的病患,可以将受伤的神经直接缝合。

      2.神经舒解术:主要是做外部舒解,手术时划开受伤部位,清除神经旁的血块或纤维化组织,作为减压与舒解,这是目前最常见及有效的方法。

      3.神经移植术:对于受伤部位大,难以直接缝合的受伤神经或断裂的神经,则会取一小段较不影响身体功能的神经作为桥断,来接连受伤的神经隙裂,一般而言,同侧小腿之缝神经最常用以接合腓总神经。缝神经负责小腿外侧的感觉功能,因此手术后取缝神经侧的小腿表面将感到麻木,这种现象也许会永远存在,也可能因神经的继续生长而逐年缓解。

      4.近愈标准:神经修复良好,手术后伤口愈合。

      5.治愈标准:肌力、感觉恢复满意,肢体无畸形,功能良好。肌电图显示,神经传导功能恢复满意。

      预防

      避免外伤及局部压迫。

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