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临床医师
  • 会阴切开缝合术——产科手术

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      会阴切开缝合术是产科常用手术之一,目的防止会阴阻滞分娩,自然分娩或阴道助产而引起严重会阴损伤。分侧斜切开及正中切开两种。

      【适应证】

      1.初产妇、产钳术、胎头吸引术及臀位助产术,均需作会阴切开,经产妇酌情。

      2.会阴体过长,过紧,胎儿较大,预防会阴严重撕裂。

      3.第二产程延长或胎儿宫内窒息。

      4.早产时预防胎儿颅内出血。

      【麻醉】

      先作普鲁卡因过敏试验为阴性者,可用阴部阻滞麻醉或局部浸润麻醉。局部浸润麻醉,注入药液5ml,推药前回抽无血液,局部注入麻醉剂,防止剌入直肠。

      【方法】

      会阴切开一般分为两种,正中切开和侧斜切开。①正中会阴切开术是切开会阴中心腱,出血少,易对合,缝合后伤口愈合好及疤痕少,适用于会阴体较长者。不宜用于手术产者。切开会阴时,沿会阴后联合中间垂直切口,长约2.5~3cm,注意不得损伤肛门括约肌。②侧斜会阴切开术,(以左侧为例以左手中、食指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,将会阴切开剪,自会阴后联合中线,向左侧4医学教 育网 收集 整理5°方向放入,待宫缩时作会阴全层剪开,切口长约4~5cm,角度应适当扩大为60~70°,出血处用压迫法或结扎法止血。③缝合前阴道内放一带尾的纱布块或纱布卷,用无损伤肠线连续缝合阴道粘膜,缝针应超过切口上1公分,然后间断缝合肌层或皮下组织。不留死腔。皮肤用1号丝线间断缝合,两切面对齐。缝毕取出阴道内纱布,常规作肛门指检,以排除缝线穿透直肠粘膜。

      【术后处理】

      1.擦净血迹,用灭滴灵纱布湿敷外阴。

      2.保持外阴清洁,每日用5%活力碘擦洗外阴两次。

      3.嘱产妇勤换卫生巾,以健侧卧位为宜。

      4.外阴水肿,红肿可用95%酒精或50%硫酸镁局部湿敷。

      5.术后4~5天折线。

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