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  • 急性上呼吸道感染的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、病因

      急性上呼吸道感染简称上感,俗称“感冒”为小儿最常见的疾病。可侵犯鼻、鼻咽和咽部,故常诊断为“急性咽炎”“急性扁桃体炎”“急性鼻咽炎”等,各种病毒和细菌均可以引起,但以病毒多见,可占90%以上,常见有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯医学教|育网搜集整理疱疹病毒、EB病毒等。细菌最常见为溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,肺炎支原体及衣原体也可以引起上呼吸道感染。上感全年均可发生,冬春季多发,一般通过空气飞沫和直接接触传染,可呈流行或散发,临床表现轻重程度相差甚大。经对症治疗,一般预后良好。

      二、临床表现

      (一)一般类型上感:年长儿症状常较轻,只有局部症状如流清涕、鼻塞、打喷嚏、流泪、干咳、咽部不适等,也可以出现阵发性脐周痛,可能与阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。多于3~4天内自然痊愈。婴幼儿多全身症状重,可骤然起病,高热、烦躁、头痛及全身不适,甚至呕吐、腹泻,可引起高热惊厥。体检时常见咽部充血、扁桃体肿大、颈部、颌下淋巴结肿大等。

      (二)两种特殊类型上感

      1.疱疹性咽峡炎:是由柯萨奇A组医学教|育网搜集整理病毒所致,常高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见2~4mm大小疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡,病程1周左右。

      2.咽结合膜热:由腺病毒3、7型所致,以发热,咽炎,结合膜炎为特征;可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,有时伴有胃肠道症状,病程1~2周。

      三、鉴别诊断

      1.流行性感冒:系由流感病毒,副流感病毒所致,有明显流行病史,全身症状重,可出现发热、头痛、咽痛、全身关节痛、肌肉酸痛等,上呼吸道卡他症状较轻。

      2.急性传染病:早期如麻疹、百日咳、猩红热,流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等,需结合病史流行病资料,病程发展情况,综合分析,动态观察。

      3,过敏性鼻炎:一般无发热,无脓性鼻分泌物,常持续打喷嚏,鼻发痒,鼻拭子涂片可见嗜酸粒细胞增多。

      4.其他:应与婴幼儿尿路感染,消化道感染等疾病相鉴别。

      四、治疗原则

      1.一般治疗:休息,多饮水,良好的护理,保持空气清新,清淡饮食,易消化而营养丰富,注意呼吸道隔离,预防并发症。

      2.病因治疗:针对不同病原可选用抗医学教|育网搜集整理病毒药物如三氮唑核苷(病毒唑)等,疗程3~5日。如果继发细菌感染或重症者可选用抗生素,如复方新诺明、青霉素类等,一般疗程3~5日,局部可用l%病毒唑滴鼻液,每日4次,病毒性结合膜炎可选用0.1%阿昔洛韦滴眼液。

      3.对症治疗,处理高热、惊厥、咽痛、鼻塞等。

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