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临床医师
  • 儿童支气管哮喘的诊断及治疗

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      (一)诊断

      1.婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄<3岁,喘息反复发作者。可按计分法进行诊断:

      1)喘息发作≥3次菌3分

      2)发作时肺部闻及呼气相哮鸣音2分

      3)喘息症状突然发作1分

      4)具有其他特异性病史,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎1分

      5)一、二级亲属中有哮喘l分

      评分标准为:总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘;哮喘发作只2次,或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有哮鸣音可作以下试验:①1‰肾医学教|育网搜集整理上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,l5~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。

      (二)3岁以上儿童哮喘诊断依据

      1.喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

      2.发作时肺部出现哮鸣音。

      3.平喘药物治疗显效。

      疑似病例可选用医学教|育网搜集整理1%肾上腺素皮下注射,最大量不超过0.3ml/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入。观察15分钟,有明显疗效者有助于诊断。

      (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准

      1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。

      2.临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效,除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

      3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。

      4.过敏史或过敏性家族史。

      5.气道呈高反应性,支气管激发试验阳性(可作为辅助诊断条件)。

      (四)治疗哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。

      1.去除病因。

      2.控制发作:主要是解痉和抗炎治疗,缓解支气管平滑肌痉挛,减轻气道黏膜水肿和炎症,减少黏痰的分泌。

      (1)支气管扩张剂

      1)拟肾上腺素类药物:β肾上腺素能受体兴奋剂,增加细胞合成cAMP,使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有:①沙丁胺醇(舒喘灵),另有喘医学教|育网搜集整理乐宁气雾剂,可吸人干粉制剂(称喘宁蝶);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮索)。吸人治疗是首选的药物治疗方法,其具有用量少。起效快及副作用小等优点。

      2)茶碱类药物:氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛,还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。

      3)抗胆碱药物:异丙托溴铵具有较持久解痉作用,可长期给药,未见副作用。

      (2)肾上腺皮质激素类:是治疗哮喘的首选药物,但长期应用副作用较多,故多主张局都应用。

      (3)抗生素:疑伴有呼吸道细菌感染(特别是合并肺炎者),需要同时给予适用的抗生素。

      (五)哮喘持续状态的处理

      1.吸氧

      2.补液及纠正酸中毒

      3.糖皮质激素类药物如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松,静脉滴注早期应用较大剂量。

      4.支气管扩张剂

      5.异丙肾上腺素

      6.镇静剂

      7.机械呼吸:具有下列各项条件者可应用机医学教|育网搜集整理械呼吸:①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱,随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍,甚至昏迷;⑤吸人40%氧气而发绀仍无改善、PaC02≥8.6kPa(≥65mmHg)。

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