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  • 小儿泌尿系统生理特点

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      肾脏有许多重要功能:①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等;②调节机体水、电解质、酸碱平衡,维持内环境相对稳定;③内分泌功能,产生激素和生医学教`育网搜集整理物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。肾脏完成其生理活动,主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能,但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万~l00万),出生后上述功能已基本具备,但调节能力较弱,贮备能力差,一般至1~1.5岁时达到成人水平。

      (一)胎儿肾功能:人胎于12周末,由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转,已能形成尿。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定,故无肾的胎儿仍可存活和发育。

      (二)肾小球滤过率(GFR):新生儿出生时GFR平均约20ml/(min.1.73m2),早产儿更低,生后l周为成人的1/4,3~6个月为成人1/2,6~12个月为成人3/4,故不能有效地排出过多的水分和溶质。低GFR的原因:①新生儿肾皮质肾小球发育不良,滤过功能几乎全由近髓部肾小球承担,滤过膜表面积较成人小,滤过量小;②心搏出量小,动脉血压低,肾灌注不足;③人球及出球小动脉阻力高;④肾小球毛细血管通透性低。

      (三)肾小管重吸收排泄功能:新生儿葡萄糖肾阈较成人低,静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿血浆中醛固酮浓度较高,但新生儿近端肾小管回吸收钠较少,远端肾小管回吸收钠相应增加,生后数周近端肾小管功能发育成熟,大部分钠在近端肾小管回吸收,此时醛酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差,如输入过多钠,容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多,如输入不足,可出现钠负平衡而致低钠血症。生后10天内的新生儿,因钾排泄能力较差,故血钾偏高。

      (四)浓缩和稀释功能新生儿及幼婴由于髓袢短,尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛)以及抗利尿激素分泌不足,使浓缩尿液功能不足,在应激状态下保留水医学教`育网搜集整理分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出lmmol溶质需水分1.4~2.4ml,而成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L,而成人可达l400mmol/L,故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人,可将尿稀释至40mmol/L,但因GFR较低,大量水负荷或输液过快时易出现水肿。

      (五)酸碱平衡新生几及婴幼儿易发生酸中毒,主要原因是:①肾保留HC0,一的能力差,碳酸氢盐的肾阈低,仅为19~22mmol/L;②泌NH3,和泌H+的能力低;③尿中排磷酸盐量少,故排出可滴定酸的能力受限。

      (六)肾脏的内分泌功能新生儿的肾脏已具有内分泌功能,其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均高于成人,生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低,因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低,故胚肾合成促红细胞生成素较多,生后随着血氧分压的增高,促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1,25(OH)2D3,水平高于儿童期。

      (七)小儿排尿及尿液特点

      1.排尿次数:93%新生儿在生后24h内,99%在48h内排尿。生后头几天内,内摄人量少,每日排尿仅4~5次;1周后,因为新陈代谢旺盛,进水量较多而膀胱容量小,排尿突增至每日20~25次;1岁时每日排尿15~16次,至学龄前和学龄期每日6~7次。

      2.排尿控制:正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,以后建立脑干一大脑皮层控制,至3岁已能控制排尿。在1.5岁~3岁之间,小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿,若3岁后仍保持这种排尿机制,不能控制膀胱逼尿肌收缩,则出现不稳定膀胱,表现为白天尿频、尿急,偶尔尿失禁和夜间遗尿。

      3.每日尿量:小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~ 3ml/kg,2天内平均尿量为30~60ml/d,3~10天为l00~300ml/d,2个月为医学教`育网搜集整理250~400ml/d,~l岁为400~500ml/d,~l4岁为800~1400ml/d,>14岁为1000~1600ml/d。若新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿;每昼夜尿量少于30~50ml为无尿。

      4.尿的性质

      (1)尿色:生后头2~3天尿色深,稍混浊,放置后有红褐色沉淀,此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄透明,但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混,尿酸盐加热后,磷酸盐加酸后可溶解,可与脓尿或乳糜尿鉴别。

      (2)酸碱度:生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性,以后接近中性或弱酸性,PH多为5~7。

      (3)尿渗透压和尿比重:新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L,尿比重为1.006~1.008,随年龄增长逐渐增高;婴儿尿渗透压为50~600mmol/L,1岁后接近医学教`育网搜集整理成人水平,儿童通常为500~800mmol/L,尿比重范围为1.003~1.030,通常为l.011~1.025。

      (4)尿蛋白:正常小儿尿中仅含微量蛋白,通常≤l00mg/(m2.24h),定性为阴性,一次尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)≤0.2.若尿蛋白含量>150mg/d,或>100mg/L,定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白,2/3为白蛋白,1/3为Tamm~Horsfall蛋白和球蛋白。

      (5)尿细胞和管型:正常新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,偶见透明管型。12h尿细胞计数(Addiscount),红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个,为正常。

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