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  • 胎盘的形成及其功能

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

      (1)羊膜:构成胎盘的胎儿部分,在胎盘最内层。羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定弹性。正常羊膜厚0.02~0.05mm,自内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。

      (2)叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分。胚胎发育至13~21日时,胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周末,当医|学教育网搜集整理绒毛内血管形成时,胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。

      与底蜕膜相接触的绒毛,营养丰富发育良好,称叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛称游离绒毛;长人底蜕膜中的绒毛称固定绒毛。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶,一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。每个胎盘有60~80个胎儿叶、200个胎儿小叶。每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉,随着绒毛干一再分支,脐血管越来越细,最终成为毛细血管进入绒毛末端。于妊娠晚期,胎儿血液每分钟约500ml流量流经胎盘。

      子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入绒毛间隙,母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管,经与绒毛间医|学教育网搜集整理隙中的母血进行物质交换,胎儿血和母血不相通,隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层,靠渗透、扩散和细胞选择力,再经脐静脉返回胎儿体内。母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内,再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。绒毛有胎盘屏障作用。

      (3)底蜕膜:构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜,共同形成绒毛间隙的底称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔,将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

      2.胎盘功能极复杂,有物质交换、代谢、防御以及合成功能,是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。胎盘内进行物质交换的部位,主要在血管合体膜。血管合体膜是由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

      (1)气体交换:维持胎儿生命重要物质是02。在母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换。C02通过血管合体膜的速度比02通过快20倍,故胎儿CO2容易通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

      (2)营养物质供应:葡萄糖是胎儿代谢的主要能源,以易化扩散方式通过胎盘。氨基酸以主动运输方式通过胎盘,其浓度胎血高于母血。脂肪酸以简单扩散方式通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶(如氧化酶、还原酶、水解酶等),将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿。分子量较大的IgG例外,能通过胎盘与血管合体膜表面有专一受体可能有关。

      (3)排出胎儿代谢产物:胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血由母体排出体外。

      (4)防御功能:盘屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胚胎及胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至医|学教育网搜集整理死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障,需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎及胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。

      (5)合成功能:胎盘具有合成物质能力,主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类:蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

      1)人绒毛膜促性腺激素:由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。至妊娠8~10周血清β-hCG浓度达高峰,持续约10日迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值10%,持续至分娩。分娩后若无胎盘残留,产后2周内消失。已知hCG功能有:①维持月经黄体寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用,hCG能吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。

      2)人胎盘生乳素(HPL):由合体滋养细胞合成,为不含糖分子的单链多肽激素。于妊娠5~6周用放免法在母血浆中测出HPL,至妊娠34~36周达高峰(母血5~15mg/L,羊水0.55mg/L),并维持至分娩。产后迅速下降,产后7小时即测不出。已知HPL功能有:①促进乳医|学教育网搜集整理腺腺泡发育,刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白等,为产后泌乳做准备。②有促进胰岛素生成作用,使母血胰岛素增高。③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度,以游离脂肪酸作为能源,抑制对葡萄糖的摄取,使多余葡萄糖运送给胎儿,成为胎儿的主要能源,也成为蛋白合成的能源来源。④抑制母体对胎儿的排斥作用。HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。

      3)雌激素:来自胎盘及卵巢。孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿一胎盘单位合成。至妊娠末期,雌三醇值为非孕妇女1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。

      4)孕激素:妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。妊娠8~10周后,胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展,母血中孕酮逐渐增高。孕激素在雌激素协同作用下,对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

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