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  • 手术后主要并发症

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      手术后主要并发症如下:

      (一)手术后出血

      1.原因:止血不完善、痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制。

      2.临床表现

      (1)术后早期出现失血性休克征象,CVP低于5cmH2O,每小时尿量少于25ml,特别是在输给足够血液后,休克不好转或加重,或好转后又恶化者。

      (2)胸腔手术后,每小时引医学教`育网搜集整理流出血液超过200ml,持续数小时。(探查指征)

      (3)腹部手术后,腹腔内出血局部体征不一定十分明显,特别是没有放置腹腔引流者,只有严密观察或必要时进行腹腔穿刺,才能明确诊断。(不凝血)

      3.预防和处理:术中严密止血,手术探查止血。

      (二)切口感染

      1.临床表现:Ⅰ类和Ⅱ类切口术后3~4天,切口疼痛加重,体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高,即提示切口可能感染。检查可见切口局部有红、肿、热和痛。

      2.处理:有效抗生素应用和理疗,如有脓肿则需切开引流。

      (三)切口裂开——多见于腹部手术

      1.原因:①营养不良,愈合差;②缝合技术缺点:线细、结松、腹膜撕裂;③腹腔内压力骤然增高,如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右。裂开分完全和部分裂开两种。

      2.预防:①减张缝合;②积极处理腹胀;③帮助病人咳嗽;④加压包扎,如应用腹带。

      3.处理:无菌条件下重新缝合,多采取减张缝合。(切口裂开再缝合后拆线的时间是12~14天)

      (四)肺不张

      1.多见于老年人、长期吸烟及患有急慢性呼吸道感染者,常发生在胸腹部大手术后(卧床时间比较长)。

      2.术后长期发热、RR和HR医学教`育网搜集整理增快,胸部叩诊部分呈浊音或实音,听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时,体温升高明显,白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析:PO2下降和PCO2升高(通气血流比例失调)。

      3.X线检查可出现典型肺不张。

      肺不张的处理:

      1.鼓励病人深呼吸,咳嗽,解除支气管阻塞;

      2.翻身拍背,促进肺膨胀;

      3.帮助病人咯痰或吸痰刺激;

      4.痰液粘稠时,可给予蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等;

      5.必要时作橡皮导管吸痰,仍无好转采用气管镜吸痰或气管切开术;

      6.同时给予抗菌药物治疗。

      (五)尿路感染

      1.尿潴留是发生尿路感染的基本原因。

      2.防止和及时处医学教`育网搜集整理理尿潴留是预防的根本措施。

      3.如尿潴留量超过500ml时,应留置导尿。

      4.治疗:应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅。

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