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  • 头痛的病因、临床特点及临床意义

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      头痛是最常见的症状之一,一般泛指头部上半部至枕下部(发际以上)范围内的疼痛,如额、顶、颞及枕部疼痛。其病因及分类十分复杂,临床上往往医学教育`网搜集整理缺乏客观体征,给临医师的诊断和治疗造成困难,且有些严重的疾患常常是以头痛为先发症状。因此,详细的病史采集、体格检查及正确的临床思维十分重要。

      1.常见病因

      (1)颅脑病变:颅脑各种感染性疾病、颅内占位性病、颅脑外伤等。

      (2)颅外病变:颅、颈骨先天性畸形及肿瘤、五官科疾病及头面部神经痛等。

      (3)全身性疾病:各种急性全身性感染、中毒、心脑血管病、血液病、结缔组织病等。

      2.临床特点

      (1)发病情况:

      急性起病伴发热者常为感染性疾病所致;

      急剧而持续性头痛,不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血;

      长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛;

      慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变;

      情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。

      (2)头痛部位:

      偏头痛及丛集性头痛多为单侧,

      高血压性头痛多在额部或整个头部;

      颅内深在性病变所致头痛多向病灶同侧放射;

      全身性疾病所致头痛多为全头部痛;

      五官科疾病所致医学教育`网搜集整理头痛多为浅表性,且局限于前额、眼眶或颞部。

      (1)头痛的程度与性质:

      脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续;

      脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛;

      肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。

      (2)头痛发生时间与持续时间:

      颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重;

      鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午;

      女性偏头痛常与月经有关。

      (3)加重、减轻或激发头痛的因素:

      咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性头痛加剧,

      平卧能使低颅压性头痛缓解。

      肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

      3.伴随症状及临床意义

      (1)头痛伴脑膜刺激症者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血;

      (2)头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高;

      (3)头痛伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足;

      (4)头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病;

      (5)头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤;

      (6)慢性进行性头痛医学教育`网搜集整理伴精神症状者应注意颅内肿瘤;

      (7)慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝;

      (8)头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病;

      (9)头痛伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。

      (10)头痛伴有Kernig征阳性提示有脑膜炎存在。

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