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  • 2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习二

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-6-25

    包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。

      (2)戴无菌手套(5分)

      打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

      已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

      (3)清洗去污,伤口处理(5分)

      除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。

      (4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分);  [医。学教。育网。搜集]

      需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。

      每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。

      (5)缝合后伤口处理(5分);

      用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。

      试题编号22:患者女性,21岁,因车祸右小腿开放性骨折,请你随救

      护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示:应先准备急救物品)(20分)

      (1)急救箱准备(2分)

      消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

      (2) 伤口处理,清洗去污(5分)

      测血压。

      暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒或用双氧水反复清洗。

      (3) 止血(5分)

      在右大腿中、下1/3交界处,用止血带结扎止血,松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。

      (4)夹板固定,操作正确(5分)

      夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。

      (5)提问:止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

      一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

      试题编号23:患者男性,20岁,因右臂骨折来院急诊,经检查诊断为右尺骨开放性骨折,病人已在扩创室,并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉,现请你实施扩创和缝合伤口(在医学模拟人上操作,提示:应先准备和检查操作所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20分)

      (1)准备工作(3分)

      消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。

      (2)戴无菌手套(5分)

      打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

      已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

      (3)清洗去污,伤口处理(6分)

      除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。(2分)

      消毒伤口:以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。(2分)

      切去失去活力组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、压迫止血。(2分)

      (4) 缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分)

      缝合方法正确。(2分)

      用持针器打4个外科结(助手帮助剪线,每针计1分,出现假结或滑结不能得分)。(4分)

      (复位、石膏固定操作,本题不考)

      试题编号24:患者系一位建筑工人,45岁,不慎从15米高处跌下,疑脊柱损伤,你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分)

      保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

      (2)就地取材(2分)

      木板床或硬质平板担架。

      (3)搬运操作方法正确(14分)

      测血压  [医·学教育·网搜·集]

      用木板或门板搬运(2分)。

      搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(6分);(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)

      在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上,使伤员不能左右转动、移动(6分);(一般用4条带子;胸、肱骨水平,前臂腰水平,大腿水平,小腿水平,各1条带子将伤员绑在硬质担架上)

      (4)提问:如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?,(2分)

      一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

      试题编号25:患者为12岁男孩,因溺水刚被打涝上来,呼吸已停止,你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)清除口鼻异物,保持呼吸道畅通(2分);

      (2)排出进入体内的水(4分);

      任选一种方法即可得分,目的是促其排水:

      抢救者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上,使其头部下垂,同时按压其背部。

      抱住溺水者腰腹部,使腰背部向上,头部下垂,摇晃患者,促水排出。

      患者俯卧,腹部垫高,取头低位,手压患者背部,排出进入体内的水。

      (3)口对口呼吸操作正确(12分);

      模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通(3分);

      —手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔闭塞(3分);

      然后口对口密切接触(3分);

      向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(3分);

      向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(3分)。

      (4)提问:如果患者心脏停止跳动,你1人在抢救,又该如何操作?(2分)

      加胸外心脏按压,即口对口呼吸1次,胸外按压5次(胸外按压频串80至100次/分之间)如此反复。

      试题编号26:患者男性,40岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)

      (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)

      应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。

      (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)  [医学@_@教育@_@网@_@搜集]

      解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。

      (4)按压动作正确(4分)

      双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

      (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)

      速率80~100次/分,下压深度适宜,—般为3~5厘米。

      (6)提问加操作:如果患者呼吸停止,且你1人进行抢救,你将如何操作? (6分)

      口对口呼吸操作正确:

      一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分);

      然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。

      吹气频率:

      单人操作时胸外按压5次,吹气1次,如此反复进行。(2分)

      试题编号27:患者女性,54岁,神志不清,呼吸变浅,来院急诊,在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸,请你装置人工呼吸器(在医学模拟人上操作,提示:注意操作前准备工作)(20分)

      (1)准备工作(4分)

      检查呼吸器各管道接口是否紧密,有无漏气,输送气道、呼气道是否通畅。

      检查电源线。

      氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米),湿化器是否清洁。

      吸痰,保持呼吸道畅通。

      (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)

      (3)呼吸器的调节(4分)

      通气量,一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。

      频率16至20次/分。

      打开氧气阀门,调节给氧浓度:30%至35%之间(低浓度给氧)。

      通气方式:辅助呼吸正压通气方式。

      (4)接通电源,开启呼吸器,观察呼吸器工作是否正常(4分)

      (5)两肺部听诊,呼吸音是否对称? (4分)

      (6)提问:运用呼吸器的临床指征? (2分)

      呼吸浅、慢不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频数大于35次/分。

      试题编号28:患者男性,60岁,因呼吸肌麻痹,呼吸停止,神志不清,现急需气管插管进行抢救,请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)

      仰卧、将枕垫于项部,使头尽量后仰,让口、咽、喉三轴线接近重叠。

      (2)置入喉镜操作正确(8分)

      考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。(2分)

      沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌。(2分)

      挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21~22cm(成人)(3分)

      拔出导管管芯(1分)。

      (3)检查插管是否在气管内(4分)

      按压胸壁,检查导管口是否有气流出,或向已插导管中注气(或吹气)时,听诊两肺是否有呼吸音,以确认导管已插人气管内,即可置牙垫于磨牙间,退镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

      (4)向套囊内充气(3~5毫升),导管接呼吸器(3~5毫升),同时听诊两侧呼吸音,再次确认导管已插入气管内(4分)。

      试题编号29:患者女性,45岁,凤湿性心脏病,心房纤颤2周,药物治疗效果不佳,需电击除颤,请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)  [医·学教育·网搜·集]

      (1)患者体位(2分)

      平仰卧位。

      (2)操作准备(12分)

      手控电板,涂以专用导电胶;(2分)

      开启除颤器,导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)

      选择能量:200(焦耳)/首次。(2分)

      除颤器充电(2分)

      确定两

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