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  • 2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习一

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-6-25

    胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。

      试题编号10:患者男性,30岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)戴无菌手套(5分)。

      打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

      已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

      (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);

      模拟人半卧位或平卧位。

      (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);

      清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。

      当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分)

      在确定胃管巳插入胃内后。取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分)

      (4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)

      中毒洗胃、胃液检查。

      插胃管营养疗法。

      胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。

      (只要答对3项即可得3分)

      试题编号11:患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急

      救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)戴无菌手套(5分)。

      打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

      已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

      (2)插胃管时模拟人体位正确(2分);

      模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。

      (3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);

      清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

      当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 (2分)

      (4)洗胃(6分)

      洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。(1分)

      再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。

      漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

      洗胃毕。将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管。(1分)

      (5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)

      催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

      滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)

      凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

      试题编号12:患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

      模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

      用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。(1分)

      翻开包皮清洗。(1分)

      (2)戴无菌手套(5分)。

      打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

      已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

      (3)消毒、铺巾正确(3分);

      以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向荫茎消毒。(2分)

      用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。(1分)

      (4)插入导尿管操作正确(3分);

      施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持荫茎,并将荫茎提起与腹壁成一定角度。(1分)  [医 学教 育 网搜 集]

      手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)

      (5)留置导尿操作正确(3分);

      可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

      (6)提问:为男性病人导尿,为什么要将荫茎提起?(3分)

      因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。

      试题编号13:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

      模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

      用肥皂液清洗患者会荫部。(1分)

      翻开大荫唇清洗。(1分)

      (2)戴无菌手套(5分)。

      打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

      已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

      (3)消毒、铺巾正确(3分);

      以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分)

      铺洞巾露出尿道口。(1分)

      (4)插入导尿管操作正确(3分);

      考生站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大荫唇暴露尿道口。(1分)

      右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)

      (5)留置导尿操作正确(3分);

      可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

      (6)提问:留置导尿术适应证?(3分)

      尿潴留或膀胱减压。(1分)

      留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)

      盆腔器官手术前准备。(1分)

      试题编号14:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔

      积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)患者体位正确(2分);

      模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

      (2)穿刺点选择正确(3分);

      穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

      (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);

      常规消毒皮肤范围。以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

      戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

      覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

      (4)模拟穿刺操作正确(5分)

      穿刺前先测量血压(1分)

      考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。(1分)

      助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。(1分)

      如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分)

      抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

      (5)术后处理正确(1分)

      术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。

      (6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)

      因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。

      试题编号15:患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

      (1)患者体位正确(1分)

      模拟患者取半卧位。

      (2)穿刺点选择正确(2分)

      穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

      (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)

      用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.(1分)

      戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

      覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

      (4)模拟穿刺操作正确(7分)

      穿刺前先测量血压。(1分)

      考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.(3分)

      抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)

      (5)术后处理正确(1分)

      术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

      (6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

      考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

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