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北京协和医学院考研录取比例和分数线_医学考研在线 |
| 作者：jaminsu 文章来源：医学考研在线 点击数： 更新时间：2013-1-26 |
本专题提供了北京协和医学院的研究生招生考试的历年录取比例和复试录取分数线汇总，北京协和医学院历年分数线都不低，在医学考研
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- 【求助】84岁患者，慢支肺气肿病史20余年，因股骨骨折入院，在硬膜外麻醉下手术，术后咳痰无力，痰粘稠，后出现呼吸衰竭、痰堵窒息，行气管插管呼吸机辅助呼吸。痰多，发热，一直脱机困难，已鼻饲流食，同时鼻饲莫沙必利片。后行气管切开治疗。患者呼吸机辅助呼吸下指脉氧95%左右，目前肺部感染重，发热，腹胀，叩诊鼓音，肠鸣音可，电解质基本正常，该怎么办？用不用禁食？用不用强心等治疗？谢谢指导术前：有无肺功能？有无使用支气管扩张剂？COPD稳定期时血气在什么样的水平？术后：痰培养？血培养？导管培养？大便培养？目前：营养支持的方式？（胃肠营养？深静脉营养？抑或两者兼有？）呼吸机模式及参数？（记住：呼吸支持治疗是一门艺术！用的好是救人，用得不好是杀人！）。建议：1.微生物方面的依据：血培养、痰培养，气管插管的病人可以行保护性细胞刷或肺泡灌洗液培养，这是指导经验性用药后调整抗生素最重要的条件！2.抗生素治疗：可以使用针对G-菌有效地含酶抑制剂的抗生素（舒普深、特治星）或碳青霉烯类（美平或泰能：PK/PD用法：增加剂量、延长时间），若住院时间较长，注意真菌感染，一般大扶康还是有效的，当然还要警惕MRSA、VRE，留置深静脉导管、尿管等时间长了，也须注意导管相关性感染；3.评估胃肠功能：腹胀的原因很多，需静下心认真分析：营养剂的耐受？肠道菌群失调？甚至伪膜性结肠炎？电解质紊乱？（此时正常，以后也得注意），选择合适的营养支持方案；4.内环境的稳定：COPD的病人慎用强心剂、利尿剂、镇咳剂及镇静剂（机械通气的病人使用镇静剂视情况而定），允许性高碳酸血症（PHC）及“宁酸勿碱”，但如果存在慢性肺源性心脏病右心功能失代偿，可以温和使用利尿剂，一般不使用强心剂，纠正缺氧即可；4.气道的管理：注意气道分泌物的引流；5.尽可能不要使用抑酸剂，但可以使用胃粘膜保护剂，允许的话，可以短期使用全身激素：静脉用甲强龙80mg/d×5-7天，注意监测血糖及消化道症状；6.老年病人，股骨骨折术后，卧床，应注意血栓形成（尤其下肢），警惕PTE发生，情况允许，可以用低分子肝素或磺达肝葵钠抗凝治疗，栓溶-二聚体检测对此类病人没有太大的意义；7.尽快实行有创-无创通气序贯治疗；8.病人年龄大，治疗效果不确定，需要和病人家属好好沟通。
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