【摘要】 目的 探讨甲状腺结节的实验室检查与手术指征。方法 回顾性分析摩洛哥王国斐济格省哈桑二世医院自1998～2004年78例甲状腺结节患者的手术病例。此病例术前均经B超、血清甲状腺功能检查（TSH，T3.T4）以及甲状腺球蛋白抗体（TGA）和微粒体抗体（MCA）检查。其中26例还进行了细针抽吸细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）。结果 术后病理检查诊断结果：甲状腺腺瘤48例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成23例，甲状腺乳头状腺癌3例，结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎［桥本（Hashimoto）甲状腺肿］2例。结论 对甲状腺结节应进行充分的实验室检查，对局限于一叶的甲状腺结节应积极手术。
【关键词】 甲状腺结节；实验室检查；手术指征
甲状腺结节是指甲状腺组织内的局限性肿块，是临床上较为常见的一种内分泌腺疾病。甲状腺结节的病理呈多样性，治疗方案不尽相同；而且手术前对结节的性质做出确切的诊断仍有一定的困难。中国驻摩洛哥王国斐济格医疗队于1998～2004年对78例甲状腺结节的病人施行了手术治疗，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组患者共78例，男16例，女62例。年龄17～38岁。病程2～30个月。其中有24例术前诊断为结节性甲状腺肿，给予甲状腺制剂6～30个月。单发结节57例，多发结节21例。
1.2 术前实验室检查
1.2.1 B超检查 78例，单发结节55例，多发结节23例。共检出结节112个，其中有钙化者5例，结节旁有血流者2例，囊性者15例。
1.2.2 血清学检查 TSH、T3、T4：正常者54例，停药后恢复至正常24例。TGA和MCA：正常者76例，异常者2例。
1.2.3 细针穿刺活检（FNA） 26例，其结果为：甲状腺组织乳头样增生11例，滤泡样增生6例，胶样组织3例，乳头状癌1例，淋巴细胞增生伴浸润1例，未取到有效组织4例。
2 结果
术后病理检查诊断为：甲状腺腺瘤48例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成23例，甲状腺乳头状腺瘤3例，结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎［桥本（Hashimoto）甲状腺肿］2例。
3 讨论
3.1 发病概况 朱明炜等［1.2］综合分析了国内2299例甲状腺结节患者的手术病理报告，发现其中以甲状腺腺瘤最多，达64.4%；其次为结节性甲状腺肿，占22%；再次为甲状腺癌，约占10.6%；另有慢性淋巴性甲状腺炎约占3%.本组资料的术后病理检查结果和上述资料统计接近。
3.2 实验室检查的意义 单凭病史和体格检查，很难对甲状腺结节的性质做出确切的诊断。针对甲状腺结节可做的实验室检查简单归纳起来可分为影像学、血清学和细胞学检查3大类。
3.2.1 影像学检查 首选B超。一是由于B超的普及性、方便性及无创性；二是其有效性：它能分辨甲状腺内的病变为实质性或囊性，小探头B超（7.5MHz或10MHz）可分辨直径为3mm的实质性或囊性病变。本组病例全部做了B超，且与手术探查结果基本符合。而且在术后随访中B超还能了解甲状腺残余组织的体积以及有无残留或再生的结节。但其局限性在于有时难以确定结节的病理性质。
3.2.2 血清学检查 TSH、T3、T4能了解甲状腺的功能状况，并对甲状腺制剂的服用有指导意义。TGA和MCA则对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义，以避免不必要的手术治疗。因此，这两项血清学检查在甲状腺结节的诊疗过程中也有着重要的作用。在本组病例的诊疗过程中就体现了这一点。
3.2.3 细针穿刺活组织检查 在B超的辅助下，FNA技术得到了迅速的发展和广泛的应用，在美国被认为是甲状腺结节最精确的检查［3］。据Gharib［3］报道，有经验的操作者取得有效细胞的成功率约为90%.笔者于2003～2004年对本组病例中26例患者术前进行了FNA，其结果如上所述。
3.3 手术指征 有学者［4］统计了英文文献中10850例甲状腺结节患者，经细胞活检后15%～40%的病例进行了手术。一般认为癌结节、不能确定性质的结节和有压迫症状的甲状腺结节是手术切除的指征。本组2例桥本甲状腺肿分别接受了峡部切除术，1例是有颈部器官压迫症状，另1例则恰好是在峡部有一个腺瘤。除上述情况外，影像学检查有钙化者也应列入手术指征，因其癌变的可能性较大［5］。笔者认为对局限于一叶的甲状腺结节，应积极手术治疗。手术方案应结合实验室检查结果而定。
【参考文献】
1 朱明炜，曹金铎。甲状腺结节的处理。现代肿瘤医学，1996.4：194.
2 王庆兆。现代甲状腺外科学。郑州：河南医科大学出版社，1997.80.
3 Gharib H.Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules.Endocrinol Metab Clin North Am，1997.26（4）：777-800.
4 李江源。甲状腺结节的治疗。中级医刊，1996.31（2）：21.
5 Cerutti JM，Delcelo R，Amadei MJ，et al.A preoperative diagnostic test that distinguishes benignfrom malignant thyroid carcinoma based on gene expression.J Clin Invest，2004.113（8）：1234-1242.
