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  • 踝部骨折(fracture of the ankle)(1)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      概述

      胫骨远端和腓骨远端、距骨体构成踝关节。踝关节分为内踝和外踝,内踝为胫骨远端的突出部分,胫骨后缘呈唇状突起为后踝,腓骨远端的突出部分是外踝。外踝和内踝不在同一冠状面上,较内踝略偏后,外踝远端较内踝远端和后方低1cm左右。由内踝、外踝和胫骨下端关节构成踝穴,包括距骨体。距骨体前方较宽,后方了略窄,使踝关节背屈时,距骨体与踝穴适应性较好,踝关节稳定;在跖屈时,使距骨体与踝穴的间隙增大,踝关节相对不稳定,容易发生骨折。

      病因和发病机制

      踝部骨折(fracture of the ankle)多由间接暴力引起。少数暴力直接打击也可发生复杂性骨折。由于间接暴力的作用方向、大小、踝部所处的姿势各不相同,因此发生不同类型的骨折。Davis-Weber和Lange-Hanson分类方法:

      一、外翻骨折:受伤时踝部极度外翻。分为三度:

      I 度:单纯内踝撕脱骨折,骨折线呈横行或短斜行,骨折面呈冠状,多不移位。

      II 度:暴力继续作用,距骨体向外踝撞击,发生外踝斜行骨折,即双踝骨折。如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂,可以发生胫腓骨下端分离,此时距骨向外移位,可在腓骨下端相当于联合韧带上方,形成扭转外力,造成腓骨下 1/3或中下1/3 骨折,称为 Dupuytren 骨折。

      III 度:双踝骨折,下胫腓韧带断裂,距骨脱位更明显。

      二、内翻(内收)型骨折:受伤时踝部极度内翻。可分 III 度。

      I 度:单纯内踝骨折,骨折缘由胫骨下关节面斜上内上,接近垂直方向。

      II 度:暴力较大,内踝发生撞击骨折的同时,外踝发生撕脱骨折,称双踝骨折。

      III 度:暴力较大,在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘,发生后踝骨折(三踝骨折)。

      三、外翻外旋骨折 :发生在小腿不动足部强力外旋,或足不动小腿强力内转时,距骨体的前外侧挤压外踝前内侧,造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

      I 度:骨折移位较少,如有移位,其远骨折端为向外,向后并向外旋转。

      II 度:暴力较大,发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折,即双踝骨折。

      III 度:强大暴力,距骨向外侧移位,并向外旋转,撞击后踝,发生三踝骨折。

      四、内翻内旋骨折:受伤时踝部极度内翻、内旋位,距骨挤压内踝,踝侧副韧带牵拉外踝形成骨折。分为I 度:单纯内踝斜行骨折。

      II 度:内踝斜行骨折、外踝横形骨这,伴距骨向内半脱位。

      III 度:双踝骨折,伴距骨向后方脱位。

      五、垂直压缩骨折:以垂直压缩暴力为主,造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩性骨折。

      临床表现

      踝部受伤后,局部出现明显的肿胀、淤斑,出现内翻或外翻畸形,活动障碍。检查可在骨折处扪及局限性压痛。

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