最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

理论教学
  • 踝部骨折(fracture of the ankle)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        实验室及其他检查

      踝关节正位、侧位X线检查克明确骨折的类型、部位和移位的方向,是明确诊断最可靠的诊断方法。

      诊断

      多由间接暴力的病史。局部肿胀、压痛和功能障碍。诊断时,首先应根据外伤史和临床症状以及 X 线片显示的骨折类型,分析造成损伤的机制。对第III型骨折,需检查腓骨全长,若局部有压痛,应仔细观察X线片,以明确高位腓骨骨折的诊断。

      治疗

      踝关节面比髋、膝关节面积小,但其承受的体重却大于髋膝关节,而踝关节接近地面,作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲,因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高,踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识,骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽,均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗,均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致,而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度,以适应距骨后上窄、前下宽形态。

      一、无移位骨折用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位, 1~2 周待肿胀消褪石膏松动后,可更换一次,石膏固定时间一般为 6~8 周。

      二、有移位骨折
        1.手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向,手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势,足部保持在 90 °背伸位,同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后,小腿石膏固定 6~8 周。

      2.手术复位内固定踝关节骨折的治疗,应要求解剖复位,对手法复位不能达到治疗要求者,仍多主张手术治疗。

      (1)适应证
        ①手法复位失败者;

      ②内翻骨折,内踝骨折块较大,波及胫骨下关节面 1/2 以上者;

      ③外翻外旋型内踝撕脱骨折,尤其内踝有软组织嵌入;

      ④胫骨下关节面前缘大骨折块;

      ⑤后踝骨折手法复位失败者;

      ⑥三踝骨折;

      ⑦陈旧性骨折,继发创伤关节炎,影响功能者。

      (2)手术原则一般原则为:

      ① 踝穴要求解剖对位;

      ② 内固定必须坚强,以便早期功能锻炼;

      ③ 须彻底清除关节内骨与软骨碎片;

      ④ 手术应尽早施行。

      (3)对不同部位骨折采用的方法
        ① 内踝撕脱骨折:用螺丝钉固定即可,如螺丝钉达不到固定要求,可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。

      ② 外踝骨折:可用螺丝钉固定,如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者,可用钢板或加压钢板固定。

      ③ 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ,手法复位较为困难且不稳定,一般应开放复位,螺丝钉内固定。

      ④ Dupuytren 骨折:可用骨栓横行固定下胫腓关节,并同时修补三角韧带。

      三、并发症的处理
        1、骨折不愈合:造成踝关节不稳定者,可手术治疗。

      2、畸形愈合:距骨有移位者,应早行手术矫正骨折畸形。

      3、创伤性关节炎:可保守治疗,症状较严重者,可行踝关节融合术。

      4、下肢腓骨骨性融合:一般功能影响不大,不需手术治疗。

      5、腓骨肌腱滑脱:行手术治疗。

      6、距骨不稳:多由外踝韧带损伤治疗不彻底,需重建外踝韧带。

      7、Sudeck骨萎缩:一般经数周或数月后症状缓解。

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一个文章:
  • 下一个文章: 没有了
  • [传染病学]新生儿破伤风(tetanus of newbo  [诊断学]心音分裂(splitting of heart s
    [诊断学]心前区隆起(protrusion of prec  [诊断学]知觉障碍(disturbance of perce
    [诊断学]感觉障碍(disorders of sensati  [妇产科学]子宫破裂(rupture of uterus)(
    [妇产科学]子宫破裂(rupture of uterus)(  [妇产科学]脐带脱垂(prolapse of cord)
    [妇产科学]子宫肥大症(hypertrophy of ute  [妇产科学]卵巢畸胎瘤(Teratoma of ovary)

关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全