子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生组成，其间有少量纤维结缔组织。多发生于35～50岁妇女，以40-50岁最多见。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。

　　病因
    病因尚未完全明确，可能与下列因素有关：

　　一、细胞遗传学：

　　研究显示，25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段互相换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常等。

　　二、可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；

　　（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；

　　（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；

　　（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；

　　（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

　　（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。

　　病理改变
    一、巨检子宫肌瘤可生长于子宫任何部位，大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越多越粗；假包膜中的血管呈放射状，缺乏外膜，受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。肌瘤颜色与硬度与纤维组织多少而变化，含平滑肌多，色略黄，质较软，纤维组织多，则色较白，质较硬。

　　二、镜检主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。旋涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。

　　三、分类
   （一）肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：

　　1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。

　　2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。当瘤体继续向浆膜外生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，成为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。因血供不足易变性、坏死。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

　　3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

　　4．子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。

　　子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

　　（二）继发变性由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

　　1．良性变
    ⑴透明变性（玻璃样变）

　　因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

　　⑵囊性变为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。

　　⑶坏死由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。

　　⑷感染多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。

　　⑸脂肪变性常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。

　　⑹红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。

　　2．恶性变即肉瘤变性。约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

　　临床表现

　　一、症状子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。

　　（一）月经增多多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。

　　（二）下腹部包块当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。

　　（三）压迫症状位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

　　（四）白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血使白带增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。

　　（五）疼痛比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。

　　（六）对妊娠及分娩的影响浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

　　（七）继发性贫血长期月经过多引起继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。

　　二、体征  与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性等有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴有感染时则表面常有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。