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  • 滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        鉴别诊断
        1、真菌性阴道炎患者白带多、外阴瘙痒与滴虫性阴道炎相似,但其白带多呈凝乳样或豆腐渣样,阴道粘膜附有白色膜状物,其下粘膜常有红肿,阴道分泌物检查找到真菌可确诊。

      2、阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常有月经的改变。阴道分泌物有恶臭,但不呈泡沫状。分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集聚于阴道细胞表面,分泌物细菌培养可证实。

      3、老年性阴道炎多见于自然绝经或卵巢去势后妇女,阴道壁呈老年型改变,粘膜薄、皱褶少、弹性差,触之易出血,有时有溃疡或粘连,分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴虫。

      治疗

      滴虫性阴道炎的治疗方法很多,也有效,但往往不易彻底治愈。治疗必须针对阴道滴虫的生活特点(包括抗药性及宿主机体的情况),选择适宜的疗法才能获得理想的疗效。

      一、局部治疗
        (一)增强阴道的防御能力:

      用0.5~1%乳酸或醋酸或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或加用葡萄糖粉撒入阴道,以恢复阴道的正常生理防御功能,抑制滴虫的生长繁殖,以达到预防发病的目的。

      (二)抗滴虫药物:

      灭滴灵(metronidazole)片剂200~400mg或栓剂(0.5g),于阴道冲洗后放入阴道,每晚1次,10天为1疗程。或用卡巴砷(carbarson)200mg或滴维净(devegan)1片,用法同上。为了预防复发,并于第二、三次月经干净后重复用药1周。同时取阴道分泌物检查,经连续3次检查均阴性者为治愈。

      二、全身治疗由于滴虫在人体内多处寄生的特点,滴虫性阴道炎患者常伴有肠道或泌尿系滴虫感染。因此,滴虫不仅可寄生在阴道及阴道粘膜的皱襞内,还可寄生在泌尿道及宫颈腺体的深处。单纯局部用药不易彻底根治,往往需要结合全身用药治疗。灭滴灵为高效杀灭滴虫的药物,口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,男女皆宜,灭滴灵200mg,每日3次,共用7天;同时每晚用灭滴灵200mg作为阴道坐药。近年,应用灭滴灵2g,作一次性投药,比200mg每天3次连服7天效果好。单次量经济、可靠,疗效高,病人用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料。一次大剂量无效者,可改用0.5~1g,每日2次,共7天。必要时可做灭滴灵敏感试验,如属敏感者再投药效果更好。

      服灭滴灵后,特别是大剂量一次性投与,个别人可出现恶心、呕吐、眩晕及头痛或皮疹、粒细胞减少等。早孕期服用,有导致胎儿畸形的可能,故在孕20周之前以局部用药为宜,应避免口服。曲古霉素对滴虫、霉菌、阿米巴原虫等都有抑制作用,必要时可口服曲古霉素10~20万U,每日2次,服5~7天。在治疗期间应注意卫生,避免性交,每天换内裤,对反复发作的患者,应令其爱人同时治疗,口服灭滴灵,用法同上。

      三、随访杜绝藏匿的滴虫再度繁殖复发,必须进行随访,治愈是指每次月经干净后即进行复查,连续3次检查结果均为阴性者,局部仍应治疗1~2次,以巩固疗效。男性尿道和前列腺内所藏匿之滴虫,常为妇女复发的重要原因,故检查复发患者之丈夫的小便及前列腺液,应列为常规,并应同时进行治疗。

      预防

      由于滴虫对变化的环境适应力比较强,在不同浓度的肥皂水中亦具有相当强的抵抗力,容易被传播。因此,做好卫生预防工作尤为重要。应注意以下几点:

      1.消灭传染源。由于本病极易感染,流行极广,而且有相当比例的健康带虫者,因此,应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫检查,争取早期发现和及时治疗,消灭传染源。要达到防治目的,更应在工厂、学校、乡镇企业和居民中,定期开展普查和治疗,并要注意对患者配偶的防治。

      2.杜绝传播途径。改善公民生活福利,提倡淋浴,废除公共浴池,改坐式便所为蹲式,严禁滴虫患者入游泳池,不出租公共游泳衣及毛巾。医院用过的检查器械及被服应严格消毒,检查台上的消毒巾,必须每人一块,用过随即更换。

      3.做好卫生宣教工作,提高人们的预防意识。

      4.严格管理隔离治疗患者及带虫者。

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