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  • 酸碱平衡失常—代谢性酸中毒

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      (一)病因

      1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

      (1)碳酸氢盐丢失:肾脏丢失,如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等;肾外丢失,如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。

      (2)碳酸氢盐生成障碍:远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。

      (3)酸性物质摄入过多。

      2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

      (1)无机酸排泄减少:如急慢性肾功能衰竭。

      (2)有机酸生成过多:如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多,休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。

      (3)有机酸摄入过多。

      (二)临床表现

      1.神经系统:头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

      2.循环系统:心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

      3.呼吸系统:呼吸加快加深,出现深大呼吸。

      4.消化系统:恶心、呕吐、食欲缺乏。

      (三)诊断

      根据原发病的表现,结合以下实验室检查:

      1.HC03-减少,CO2结合力下降。

      2.CL-升高或正常,如腹泻、肾小管酸中毒时CL-升高,但当其他固定酸增加如酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时,CL-正常。

      3.阴离子间隙升高或正常,如腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒等时阴离子间隙正常;当酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时,阴离子间隙升高。

      (四)治疗

      1.积极治疗原发病

      2.补充碱性药物

      (1)常用补碱药物:

      碳酸氢钠1g含HCO3-12mmol

      乳酸钠1g含HCO3-9mmol

      三羟甲基氨基甲烷(THAM)1克含HCO3-8mmol

      (2)计算补碱量:

      所需补碱量(mmol/L)=目标C02结合力-实测C02结合力(mmol/L)×0.3×体重(kg)

      所需补碱量(mmol/L)=碱丢失

      每提高C02结合力1vol%,每千克体重需5%碳酸氢钠0.5ml,11.2%乳酸钠0.3ml,3.95%THAM1ml.

      3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。

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