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  • 骨软骨瘤(osteochondroma)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      概述

      骨软骨瘤(osteochondroma)是一种常见的良性肿瘤,多发生于青少年,随人体发育增大,当骨骺线闭合后,其生长也停止。多见于长骨干骺端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。有单发性及多发性两种。单发性多见,也叫外生骨疣。多发性较少见,常合并骨骼发育异常,最多发生于膝关节及踝关节附近,常为二侧对称性并有遗传性,又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤,位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。

      病理改变

      骨软骨瘤为一骨皮质向外突出的肿块,由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状,也可为宽广的基底。切面显示三层典型结构:①表层为血管稀少的胶原结缔组织纤维膜。②中层为灰蓝色半透明软骨即软骨帽。③基层为肿瘤的主体含有黄骨髓的骨松质。镜下见肿瘤由三种组织结构构成,即由骨质构成的瘤体、透明软骨帽和纤维组织包膜。软骨帽和骨柄交界处可见活跃的软骨内化骨。

      临床表现

      病人多为青少年,局部有生长缓慢的骨性包块,突出于皮肤表面,表面皮肤无改变,质硬。小的软骨瘤表面光滑,大的表面粗糙或呈分叶状。本身无症状,多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医,多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育,以致患肢有短缩弯曲畸形。骨软骨瘤发生恶变可出现疼痛、肿胀、软组织包快等,恶变率约为1%.

      实验室及其他检查

      一、X线表现长骨干骺端向皮质外突出一肿块,其形状不一,可有一个很长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔的基底,较大的肿瘤其顶端膨大如菜花。瘤体表面可见钙化点。如出现下列征象,则有恶变的可能:①肿瘤短时期内突然增大;②钙化影增多;③基底部骨质有破坏;④软骨帽边缘有棉絮状钙化影,边缘模糊。

      二、CT与骨质相连的骨性突出,顶端有软骨帽覆盖,并能清楚显示肿瘤的附着部位。

      三、MRI可清楚区分骨、软骨、骨髓的各种成分。其中软骨成分在T1加权图像上为稍高信号,在T2加权图像上为高信号。肿瘤内钙化组织在T1、T2加权图像上均为低信号。在T1加权图像上显示病变内的骨髓与患骨相连,T2加权图像上可以确定高信号的软骨帽的厚度。

      诊断

      诊断标准:

      1、好发年龄:多见于10-30岁,70%-80%的患者年龄在20岁以下。

      2、好发部位:肿瘤分布全身,但常见于四肢长管状骨干骺端,尤以股骨下端和胫骨上端最为多见,约48%. 3、一般无自觉症状,无压痛,逐渐长大的硬性包块是其特点。周围组织如肌腱、神经、血管等可出现相应的压迫症状和关节功能障碍。甲下骨疣可引起局部疼痛,趾甲被顶起、磨破后形成溃疡,经久不愈。

      鉴别诊断

      一、大肌腱的止点处沿肌腱的钙化、骨化(如股骨大粗隆、跟骨结节等)不是骨软骨瘤。

      二、骨旁骨瘤:常起自一侧皮质骨,同时向骨外生长,产生骨化团块状影像,表面呈不规则分叶状,与骨软骨瘤不同。

      治疗

      无症状者一般不须治疗,但需要密切观察。若肿瘤过大合并压迫症状,生长较快,或影响肢体功能,由恶变的先兆,应考虑作切除术,切除范围应较广,要包括骨膜、软骨帽、骨皮质、肿瘤基底四周部分正常骨组织,以免遗漏,引起复发。

      预后

      手术效果良好,。一般不再复发,不彻底的手术往往促进或加速恶变。遗传性多发性骨软骨瘤生长缓慢,骨骺融合后,肿瘤停止生长,如果肿瘤持续生长,则有恶变的可能,应及时诊治。

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