【泌尿系统】男，28岁，少尿、水肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180／120mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10／HP，白细胞3～5／HP，BUN 30mmol／L，血肌酐860μmol／L，血红蛋白65g／L，初步诊断为

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全

　　C.肾病综合征

　　D.慢件肾盂肾炎，肾功能不全

　　E.高血压病Ⅲ期

　　答案 B

　　解析：患者从7岁开始尿蛋白阳性，有20多年的病史，尿蛋白（++++），提示大量蛋白尿，需要考虑慢性肾小球肾炎，而慢性肾盂肾炎主要表现为尿急、尿频、尿痛反复发作，而且大量蛋白尿基本不会出现在肾盂肾炎中。

　　所以选B。

　　【泌尿系统】慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个／HP，经严格内科治疗，症状暂时缓解，但选用敏感抗生素后实验室检查缩果均无改善，下一步该采取哪种方法处理

　　A.作病毒检查

　　B.作结核菌培养

　　C.作高渗培养

　　D.再次作药敏试验选择敏感抗生素

　　E.作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻

　　答案 E

　　学员主题提问内容：请网校老师解答解题思路！

　　解析：该患为慢性肾盂肾炎,尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个／HP，选用敏感抗生素后实验室检查无改善，应选择静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻而进一步确诊，选择治疗方法。

　　学员继续提问内容：什么情况下做高渗培养？

　　解析：肾盂肾炎如果普通的尿培养阴性时，还须考虑有否以下情况存在：①细菌变异，包括原生质、球浆体，L型菌等，需用高渗培养等特殊培养基方能获阳性结果；②特殊细菌的感染，如厌氧菌、结核杆菌等在一般培养条件下也不能生长；③真菌；④其他病原微生物，如支原体、病毒等。

　　细菌L型是细胞壁缺陷从而生物学特性发生改变的一种细菌，是细菌在不利环境下种系保存的一种形式。表现为形态多形性、染色不确定性、可滤过性、渗透压敏感性，生化反应减弱特性以及对β-内酰胺类和其他作用细胞壁抗生素的抵抗性。细菌L型检查对感染病原的确定及抗生素合理选择有重要意义，多采用培养观察的方法。培养基多以心脑浸液及牛肉浸液为基础，加入蛋白胨、氯化钠，以1％的琼脂浓度制备固体培养基。培养出的L型细菌菌落表现特殊，常有油煎蛋样菌落（典型L型菌落）、颗粒型菌落（G型）和丝状菌落（F型）三种类型。

　　细菌L型的生物学性状有其自身的特点，如形态多形性、染色不稳定性以及生化反应减弱等，检验时应予注意，以防止工作中的漏诊。

　　1.标本采集：应尽量采集无杂菌污染的组织或体液标本。胸水、腹水及尿液标本，应加20％蔗糖无菌溶液，以保持高渗；血液标本应接种高渗肉汤增菌培养。如增菌肉汤出现轻度混浊或沉淀，再分离接种于L型选择平板或血平板。

　　2.培养方法

　　（1）L型检查程序：将标本接种到高渗肉汤增菌培养1～7天，然后转种L型平板和血平板37℃培养2～7天。

　　L型菌在L型琼脂平板上典型菌落为"荷包蛋"样，但从患者标本中新分离的L型菌落常不典型，多呈颗粒型菌落，涂片染色为多形性。必要时需经传代返祖后进一步鉴定菌种。

　　（2）检验报告：①血平板无菌生长，L型平板有菌落生长，可报告检出细菌L型；②血平板中菌落细小，不易刮下。涂片检查细菌呈多形性，细胞壁缺损，L型平板中有L型菌落，报告检出L型；③血平板及L型平板均有菌落生长。涂片有原菌及L型两种形态特征，可报告细菌型及L型同时存在，并分别作药敏试验以供临床用药参考。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第05期word文档下载