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  • 临床执业医师辅导精华:慢性肾盂肾炎

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      慢性肾盂肾炎

      50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适,可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状;反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤,出现夜尿增多、低渗、低比重尿;病情持续发展可导致尿毒症,出现相应症状。少数病人可无任何临床症状,仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。

      下列检查阳性提示上尿路感染:

      ①尿抗体包裹细菌;

      ②尿液NAG酶升高;

      ③尿液视黄醇结合蛋白;

      ④Tamm-Horsfall蛋白;

      ⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

      肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史,合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者,可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示:

      ①肾盂形态异常:肾盂畸形、斑痕;

      ②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。

      治疗方案

      1.慢性肾盂肾炎

      急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗,但抗生素常常需联合应用,且疗程延长,一般需治疗2—4周。

      2.反复发作的慢性肾盂肾炎

      患者急性期后可选用2~4组不同种类的抗生素交替使用,治疗2—4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗:选用几种不同种类的抗生素(如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等)排列组合,每种抗生素服用2~3周后服用下一种抗生素,几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后,服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程,服药时间可6个月、1—2年、甚至更长。

      3.无症状型菌尿

      大多数情况下,尤其是老年病人的无症状型菌尿,一般没有必要抗感染治疗;否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验,选择抗生素口服7天,必要时可能需要长疗程(4—6周)治疗。

      引起肾盂肾炎最多见的致病菌是

      A.大肠埃希菌

      B.副大肠杆菌

      C.变型杆菌

      D.葡萄球菌

      E.粪链球菌

      答案:本题选A。

      慢性肾盂肾炎患者经系统治疗,尿常规已正常,还应作哪项检查,以判断治疗效果

      A.定期复查尿常规

      B.尿白细胞计数

      C.静脉肾盂造影

      D.尿细菌培养

      E.检查肾区有无叩痛

      答案:本题选D。

      对于一患慢性肾盂肾炎患者,经系统治疗,尿菌已阴性,为防止复发,下列哪项措施是错误的

      A.停药后。复查尿常规和细菌培养

      B.寻找尿路梗阻等不利因素

      C.多饮水,定时排尿

      D.增加营养,提高免疫的功能

      E.大剂量抗生素联合应用

      答案:本题选E。

      慢性肾盂肾炎诊断的主要依据

      A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的医学-教育网-原创肾盏变形

      B.反复多次出现尿频、尿急、尿痛

      C.病程在半年以上

      D.尿路有梗阻

      E.腰痛低热

      答案:本题选A。

      慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

      A.静点庆大霉素

      B.静点氨苄青霉素

      C.调节尿的酸碱度

      D.口服氟哌酸

      E.联合轮换应用抗生素

      答案:本题选E。

      教材中有如下描述:慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染,有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素,按不同阶段选择不同的治疗方案。

      男性,22岁,发烧2天,同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体:体温38℃,脊肋角及输尿管压痛阳性,尿白细胞10~15/高倍镜,其原因是

      A.上呼吸道感染

      B.肾结石

      C.肾小球肾炎

      D.肾盂肾炎

      E.膀胱炎

      答案:本题选D。

      患者呈感染表现,有尿液异常,考虑为泌尿系感染,脊肋角及输尿管压痛阳性,提示为上尿路感染。在所有选项里D较合适。

      新版的硕博教材在尿路感染一章中描述急性肾盂肾炎时,提到了体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性,和/或肾区叩痛阳性,常常输尿管压痛阳性。有些患者尿革兰染色可检测到细菌,尿中出现白细胞管型,急性期可出现血尿。(教材中在此处没有给予解释,但考虑和之前描述病理时提到的:肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落有关。肾小管的粘膜的屏障的完整性和连续性受到破坏,红细胞可进入小管腔内,形成血尿。)

      女性,25岁,出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2~3个/高倍视野,红细胞3.5个,高倍,白细胞10~15个/高倍,常见于

      A.膀胱炎

      B.急性肾小球肾炎

      C.慢性肾炎急性发作

      D.尿道炎

      E.肾盂肾炎

      答案:本题选E。

      女性,25岁,出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2~3个/高倍视野,红细胞3.5个,高倍,白细胞10~15个/高倍。

      依据题干所述,尿道炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小球肾炎的可能性较小。膀胱炎通常有尿频、尿急、尿痛,大部分尿可检到尿白细胞,30%有血尿。慢性肾盂肾炎要能证实肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一,影像学检查可提示。急性肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛,急性期可出现血尿,尿中出现白细胞管型。

      此题考虑为肾盂肾炎,因题中述白细胞管型,其形成于上尿路,提示为肾盂肾炎。

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