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  • 临床执业助理医师辅导精华:慢性胆囊炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)是指胆囊的慢性炎症,是胆囊的一种最常见的疾病。常因胆囊结石的存在而发生,在反复发作的患者中,约有70%有胆囊结石;也可为急性胆囊炎的后遗症,或因胆固醇的代谢紊乱而引起。患者平时可以无任何表现,或只有轻微的类似胃病的一些表现,但常反复急性发作。发作时疼痛难忍,十分痛苦。

      该病常见以下三个类型:①感染性胆囊炎:是最常见的一种。胆囊病变较轻者,仅有胆囊壁增厚,重者可以显著肥厚,萎缩,囊腔缩小以至功能丧失。②梗阻性胆囊炎:当胆囊管阻塞(结石等)时,胆汁潴留,胆色素被吸收,引起胆汁成份改变,刺激胆囊发生炎症。③代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱,而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上,引起慢性炎症。

      一、临床表现

      1.右上腹持续性隐痛或胀痛,可放射到右肩肿区,高脂餐后加剧。

      2.反复发作的胃灼热、吸气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状。

      3.部分病人有右上腹压痛和右胁叩击痛。

      二、医技检查

      1.B型超声波检查:对本病诊断率高达90%,可发现胆囊结石、胆囊边缘毛糙并增厚至0.5cm以上,胆囊缩小或变形。

      2.X线胆囊造影,可见胆囊结石、胆囊变形、收缩功能不良。

      3.十二指肠引流可有胆汁浓缩不良,镜检有较多脓细胞、胆石结晶,培养可有致病菌。

      4.必要时可行ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)检查。

      三、诊断依据

      1.上腹或右上腹部隐痛、胀痛,或右腰背部不适,可有餐后上腹饱胀、嗳气、打呃、消化不良等,常误为“胃病”。多在进油腻食物后症状明显。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。亦可无症状。

      2.胆囊区可有压痛,可能触及肿大之胆囊。

      3.B超检查正确率为90%~98%。

      4.十二指肠引流可有胆汁浓缩不良,镜检有较多脓细胞、胆石结晶,培养可有致病菌。

      5.必要时可行ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)检查有助诊断。

      6.手术及病理检查确诊。

      四、治疗原则

      1.内科治疗:内科治疗主要是消炎利胆的方法,如消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等,有些病人有效,但难根治。

      2.外科治疗:反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作,尤其是伴有结石者,应手术治疗。80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症,手术可起到预防胆囊癌的作用。

      五、预防

      经常保持愉快的心情,注意劳逸结合,寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。常服用利胆药物及食物,保持大便通畅。

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