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  • 临床执业助理医师辅导精华:子宫肥大

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      子宫肥大(hypertrophy of uterus)是指子宫均匀增大,肌层厚度超过2.5cm以上,伴有不等程度子宫出血的一种疾病。

      该病的发病原因如下:①多产妇慢性子宫复旧不全:多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生,致使子宫肥大。②卵巢功能障碍:雌激素持续刺激,可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者,尤其病程较长者,都有不同程度的子宫增大。③炎症引起:慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎,引起子宫肌层内胶原纤维增生,使子宫纤维化。④盆腔淤血:引起子宫结缔组织增生,亦可致子宫肥大。⑤子宫肌层血管硬化:原发性子宫血管病变等。

      本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。①大体所见:子宫呈均匀增大,肌层肥厚达2.5~3.2cm。切面呈灰白色或粉红色,硬度增加,纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突,内膜正常或增厚,有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉。②镜检图像所见不一致,有以下几种形态:单纯平滑肌细胞肥大。镜下观察与正常子宫肌层相同,无胶原纤维增生,血管壁亦无明显变化;子宫肌层内胶原纤维增生,形成子宫纤维化;肌层内血管壁变化:动静脉明显扩张,在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

      临床表现

      1.主要症状为月经量过多,持续天数延长;亦有表现为周期缩短至20天左右,经量及持续天数无明显改变;或表现为月经期延长,但经量不多。

      2.患者多为经产妇,且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。

      3.妇科检查子宫均匀增大,一般为6周妊娠大小,少数超过8周妊娠大小,质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大,有多发性滤泡囊肿。

      诊断依据

      1.月经过多或持续时间过长。

      2.子宫均匀性增大,可如孕2个月左右大小。

      3.超声及(或)子宫内膜活检除外子宫肌瘤及子宫内膜增生。

      容易误诊的疾病

      1.子宫肌瘤:尤其肌核为单一壁间或黏膜下者,其宫体均匀增大时,往往不易与子宫肥大鉴别,通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断。但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊。

      2.应该与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。

      治疗原则

      1.中药治疗可以控制月经过多,及改善全身情况。

      2.雄激素治疗可减小流血量。

      3.保守治疗无效者,可考虑子宫全切除术。50岁以下,卵巢正常者,应予保留。

      预防

      由于发病原因是多方面的,有些可以预防其发生,如做好计划生育,预防产后感染,产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物。注意产后适当俯卧或膝胸卧位及产后运动,以防子宫后倒,减少盆腔淤血。积极治疗卵巢功能失调,避免雌激素的持续刺激等。

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