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  • 维生素D缺乏性手足抽搦症

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    医学教育网搜集整理临床助理医师考试辅导精华——维生素D缺乏性手足抽搦症,提供给大家分享,如下:

    本文介绍一下维生素D缺乏性手足抽搦症病因和发病机制以及临床表现,其中临床表现主要介绍了典型发作和隐匿型。希望对考生们有所帮助。

    (一)病因及发病机制

    因血中钙离子浓度(尤其游离钙)降低,神经肌肉兴奋性增高引起相应症状。

    血钙由维生素D、甲状旁腺素和降钙素调节。血钙受以下因素影响:

    (1)血pH:pH高时离子钙减低;

    (2)血浆蛋白浓度:蛋白高离子钙减低;

    (3)血磷浓度:血磷高使血钙减少

    引起血钙减低的主要原因如下:

    1. 血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时,骨钙不能游离,使血钙下降;

    2. 春夏阳光充足或维生素D治疗初期时,大量钙沉积于待钙化的骨骼,骨脱钙减少,而肠道吸收钙相对不足,使血钙降低而诱发本病;

    3. 感染、发热、饥饿时,释放磷,血钙降低;

    4. 长期腹泻时机体钙减少;

    5. 影响血游离钙的因素

    (二)临床表现

    除不同程度的佝偻病表现外,主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛,以无热惊厥最常见医学|教育网搜集整理。

    1.典型发作

    (1)惊厥:多见于婴儿。突然发生,一般不伴发热,表现为双眼球上翻,面肌颤动,四肢抽动,意识丧失,持续时间为数秒钟到数分钟,数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作后活泼如常。

    (2)手足搐搦:多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚,两手腕屈曲,手指伸直,大拇指紧贴掌心,足痉挛时双下肢伸直内收,足趾向下弯曲呈弓状。

    (3)喉痉挛:多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难,吸气时发生喉鸣,严重时可发生窒息,甚至死亡。

    2. 隐匿型:没有典型发作,但可刺激神经肌肉引出体征。

    (1)面神经征(Chvostek sigh):以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑及口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性;

    (2)腓反射:以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经,引起足向外侧收缩者为阳性;

    (3)陶瑟征(Trousseau征):以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛为阳性。

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