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  • 苍白乏力的病史询问要点-临床助理医师

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    苍白乏力的病史询问要点是临床助理医师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。

    1.饮食习惯和嗜好

    长期以素食为主易造成维生素B12缺乏,不爱吃新鲜绿色蔬菜或过度烹调易造成叶酸缺乏者,引起巨幼细胞性贫血;咖啡、植物纤维素抑制铁吸收,茶叶内含有鞣酸,与铁形成难溶性复合物而随粪便排出体外,因此,长期饮咖啡、浓茶易引起缺铁性贫血;在进食蚕豆后发生贫血,提示为葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起溶血性贫血;长期使用含铅的锡壶饮酒或泡茶,易引起慢性铅中毒性贫血。

    2.职业史

    长期接触x射线、γ射线的医技工作者或科学研究人员,易引起再生障碍性贫血;长期接触苯者有引起白血病的可能;从事印刷、排字、蓄电池生产、油漆的工人发生贫血,应考虑和慢性铅中毒有关。

    3.服药史

    服用对氨水杨酸、异烟肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、奎尼丁、氯霉素、保泰松、甲苯磺丁脲等可引起再生障碍性贫血或药物性溶血性贫血;服用伯氨喹后发生的贫血,要考虑为G6PD缺乏所致溶血性贫血。

    4.感染史

    病毒性肝炎后发生贫血,多为再生障碍性贫血。此外,风疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障碍性贫血。支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、产气夹膜杆菌或溶血性链球菌败血症后出现的贫血,常为溶血性贫血。

    5.家族史

    患者幼年出现贫血,父母或兄弟姐妹中有同样病史者,常见于遗传性球形细胞增多症、G6PD缺乏症及海洋性贫血,此类贫血均为常染色体显性或不全显性遗传。

    6.既往疾病史

    既往有消化性溃疡、钩虫病、痔疮、子宫肌瘤、月经过多史,有助于缺铁性贫血的诊断;慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者的贫血,主要考虑为骨髓病性贫血和自身免疫性溶血性贫血;系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎患者的贫血,常为自身免疫性溶血性贫血;有慢性肾炎者,则为肾性贫血。

    7.手术史

    有胃大部切除、胃-空肠吻合或上段空肠切除史者,因影响铁的吸收常引起缺铁性贫血;胃体部或回盲部切除者影响维生素B12吸收,可引起巨幼细胞性贫血。

    8.急性失血史

    包括急性外出血与内出血。前者包括急性创伤性出血、溃疡病、胃底和食管静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂等引起的呕血及急性出血坏死性肠炎的大量便血等,不难诊断;急性内出血,如输卵管妊娠破裂出血、闭合性胸腹腔创伤出血等,尤其在出血早期(3~4h内),红细胞计数与血红蛋白测定均无明显变化,使早期诊断较为困难,此时,必须详细询问病史,进行全面体格检查及必要的辅助检查(如胸腔穿刺、腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等),方能做出急性失血性贫血的诊断。

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