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  • 2006年护士基础护理指导医院内感染物理消毒灭菌法

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-4-30

      物理消毒灭菌法是利用热力和辐射等物理作用,使微生物的蛋白质和酶变性或凝固从而导致其死亡的消毒灭菌方法。

      (一)燃烧灭菌法 (burning sterilization):是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法

      1.方法

      (1)焚烧 常用于某些无保留价值的污染物品,如污纸、特殊感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌)敷料的灭菌处理。可直接在焚烧炉内焚毁。医学教育网www.med66.com

      (2)火焰烧灼 实验室用的试管或烧瓶口可用此法灭菌。

      (3)酒精燃烧 某些耐热金属器械和搪瓷类物品急用时灭菌。但对物品破坏性大,锐利刀剪禁用此法灭菌,以免锋刃变钝。

      2.注意事项:①须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品;②在燃烧过程中不能添加乙醇等燃料。

      (二)干烤灭菌法 (dryheat sterilization):利用特制的烤箱进行灭菌,适用于高温下不变质、不损坏,不蒸发物品的灭菌。如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。干烤灭菌所需的温度与时间,应根据灭菌的物品来确定。

      1.方法 干烤前器械、玻璃器皿应洗净并干燥。物品包装不宜过大,放入的物品勿超过烤箱高度的2/3,物品之间应留有空隙,利于热空气的对流。粉剂和油脂不宜太厚,以利热的穿透。灭菌时玻璃器皿勿与烤箱底和壁直接接触,灭菌后应待温度降至40℃以下再打开烤箱,以防炸裂。医学教育网www.med66.com

      2. 注意事项 棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热性差的物品及在高温下易损坏的物品,不可用干烤灭菌。

      (三)微波消毒灭菌:微波是频率高、波长短的电磁波。在电磁波的高频交流电场中,物品中的极性分子发生极化,高速运动,并且频繁改变方向,互相摩擦,使温度迅速升高,达到消毒灭菌作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。

      (四)煮沸消毒法 (boiling disinfection)是家庭和某些基层单位常用的一种消毒方法。适用于耐湿、耐高温的物品的消毒,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。医学教育网www.med66.com

      1.方法:将物品刷洗干净,全部浸没在水中,然后加热煮沸,水沸后计时,持续5~10分钟达到消毒效果。如中途加入物品,则在第二次水沸后重新计时。水中加入增效剂可提高消毒效果。如煮沸金属器皿时,加入碳酸氢钠配成2%溶液,沸点可达到105℃,并有防锈和促使细菌芽孢破坏的作用。

      2. 注意事项:

      (1)煮沸消毒前,物品刷洗于净,空腔导管须先在腔内灌水。

      (2)玻璃类物品用纱布包裹,应从冷水或温水时放入。

      (3)橡胶类物品用纱布包好,待水沸后放入,3~5分钟取出。

      (4)器械的轴节及容器的盖要打开,大小相同的碗、盆不能重叠,以保证物品各面与水接触。水面应高于消毒物品3cm,煮锅应加盖。

      (五)低温蒸汽消毒法:将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内,并控制其温度73~80℃,持续10~15 min进行消毒。主要用于不耐高热的物品,如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒,能杀灭细菌繁殖体,但不能杀死芽孢。

      (六) 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization):是热力消毒灭菌效果最好的一种方法,利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。主要用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品,如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。

      1.高压蒸汽灭菌器分类:有下排式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。下排式压力蒸汽灭菌器又包括手提式和卧式两种。医学教育网www.med66.com

      (1)下排气压力蒸汽灭菌器,下部有排气孔,灭菌时利用冷热空气的比重差异,借助容器上部的蒸汽压迫使冷空气自底部排气孔排出。灭菌所需的温度、压力和时间根据灭菌器类型、物品性质、包装大小而有所差别。当压力在102.97~137.30kPa时,温度可达121~126℃,15~30分钟可达到灭菌目的。

      (2)预真空压力蒸汽灭菌器,配有真空泵,在通入蒸汽前先将内部抽成真空,形成负压,以利蒸汽穿透。在压力105.95kPa时,温度达132℃,4~5min即可灭菌。

      2.高压蒸汽灭菌法注意事项:

      (1)灭菌包不宜过大过紧(体积不应大于30cm×30cm×30cm),灭菌器内物品的放置总量不应超过灭菌器柜室容积的85%.各包之间留有空隙,以便于蒸汽流通、渗入包裹中央,排气时蒸汽迅速排出,保持物品干燥。

      (2)盛装物品的容器应有孔,若无孔,应将容器盖打开。

      (3)布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。

      (4)被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。

      (5)随时观察压力及温度情况。

      (6)注意安全操作,每次灭菌前,应检查灭菌器是否处于良好的工作状态。灭菌完毕后减压不要过猛,压力表回归“0”位后才可打开盖或门。医学教育网www.med66.com

      3. 高压蒸汽灭菌效果的监测

      (1)物理监测法,用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下,放入包裹内,灭菌后,检查其读数是否达到灭菌温度。

      (2)化学监测法,此法比较简便,主要是通过化学指示剂的化学反应,灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。常用化学指示胶带法,使用时将其粘贴在需灭菌物品的包装外面;也可选用化学指示卡,放在标准试验包的中央部位,在121℃、20分钟或132℃、4分钟后,根据指示带(卡)颜色及性状的改变来判断灭菌效果。

      (3)微生物测试法:微生物测试法为最可靠的监测方法,但出结果比较慢,操作麻烦,多用于灭菌器效果的鉴定和热力灭菌的研究。医学教育网www.med66.com

      (七)光照消毒法 (辐射消毒) 主要利用紫外线照射,使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。对杆菌杀菌力强,对球菌较弱,对生长期细菌敏感,对芽胞敏感性差。

      1.日光曝晒法:日光由于其有热、干燥和紫外线的作用,有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射日光下曝晒6小时,定时翻动,使物体各面均受日光照射。

      2.紫外线灯管消毒法(ultraviolet radiation disinfection):紫外线属电磁波,其波长在210~328nm之间,杀菌最强的波段是253.7nm.根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒灭菌使用多为C波紫外线。常用紫外线灯管15W、20W、30W、40W四种,可采用悬吊式、移动式灯架照射或放在紫外线消毒柜内照射。

      (1)方法:① 空气消毒,消毒前需作室内清洁卫生工作,关闭门窗,人员停止走动,每l0m⒉安装30W紫外线灯管一支,有效距离不超过2m,照射时间为30~60min.② 物品消毒,选用30W紫外线灯管,消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡,有效距离为25~60cm,每面照射时间为20~30min。

      (2)注意事项:①保持灯管清洁。灯管表面至少每两周用无水乙醇擦拭一次;②消毒物品时应定时翻动物品,使其各个表面受到直接照射:③照射时嘱患者离开照射房间或双眼戴墨镜,暴露的肢体用被单遮盖,因紫外线对眼睛及皮肤有强烈刺激作用,可引起眼炎或皮炎。④温度40℃时,紫外线杀菌率最高,相对湿度越低,杀菌作用越好。一般适宜温度为20~40℃,相对湿度为40~60%。⑤消毒时间须从灯亮5~7分钟后开始计时。照射后病室应通风换气。关灯后如需再开启,应间歇3~4分钟;⑥为保证消毒效果,应定时检测灯管照射强度(一般每3~6个月测定一次),如灯管强度低于70μW/cm⒉时应更换,或建立时间登记卡,凡使用时间超过1000小时,需更换灯管;⑦定期进行空气培养,以监测灭菌效果。医学教育网www.med66.com

      3.臭氧灭菌灯消毒法:灭菌灯内装有臭氧发生管,在电场作用下,将空气中氧气转换成高纯臭氧。臭氧主要依靠其强大的氧化作用杀菌。使用灭菌灯时,关闭门窗,以确保消毒效果。消毒时,人员须离开现场。消毒结束后20~30分钟方可进入。有人在场使用紫外线灯,—次不宜超过2h,防止臭氧产生过多影响人体健康。

      (八)电离辐射灭菌

      电离辐射灭菌是利用人工的方法产生高能射线(如γ射线)穿透物品,杀死其中微生物的低温灭菌方法。电离辐射通过破坏微生物的核酸、蛋白质和酶等分子而达到灭菌效果。电离辐射消毒灭菌均匀彻底,在一定剂量条件下,能杀死各种微生物(包括病毒);不使物品升温,适用于不耐热物品的灭菌;节约能源,价格便宜。

      (九)过滤除菌 通过三级空气过滤器,除掉空气中0.5~5μm的尘埃,选用合理的气流方式,达到空气洁净的目的。

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