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  • 水钠代谢失常—水过多和水中毒

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      水过多是指水在体内潴留超过正常体液量。过多的水进入细胞内,导致细胞内水过多为水中毒。

      (一)病因

      多为水调节机制障碍而又未限制水和液体入量所致,如术后抗利尿激素代偿分泌增多、抗利尿激素分泌失衡综合征、急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。

      (二)临床表现

      急性水过多和水中毒:起病急,主要表现为神经精神症状,如神志错乱、精神失常、昏睡、躁动、惊厥、昏迷、共济失调、定向力障碍、病理反射等。可有头痛、呕吐等颅压升高症状。

      慢性水过多和水中毒:发展缓慢,轻者表现为疲倦、淡漠、恶心、食欲缺乏等。严重者可出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄、抽搐、昏迷等精神症状。

      (三)诊断

      根据病因及临床表现,实验室检查表现为血液稀释,血钠、血钾和血浆渗透压降低,血红蛋白、红细胞和血细胞比容降低。

      (四)治疗

      1.限制水的入量

      2.高容量综合征者,应以利尿脱水、减轻心脏负担为主,可选择袢利尿剂。

      3.低渗血症者,除限水利尿外,应使用3%~5%高渗盐水溶液,迅速改善细胞内低状态。

      4.昏迷的病人应考虑甘露醇脱水治疗。

      5.监测生命体征、电解质和酸碱度。

     

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