男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，l40次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg，左前胸第5肋问处见约4cm刀伤口，此病例的病理生理改变是

　　A.低血容量休克

　　B.纵隔移位，心脏受压

　　C.左胸腔内压力持续上升

　　D.腔静脉受阻，回心血量减少

　　E.纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭

　　答案及解析：D

　　心包压塞的病理生理：

　　心包粘连、缩窄（可伴渗液、称亚急性渗液性心包炎），心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，心搏量下降。同时上下腔静脉血液回流受阻。

　　急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。

　　心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：

　　（一）先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。 动脉压下降

　　（二）颈静脉怒张 静脉压显著升高。

　　（三）动脉压下降 脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。

　　（四）奇脉 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。

　　（五）血压下降或休克 心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。

　　（六）心音弱且遥远 .

　　下列哪项不是卫生部规定的卫生标准

　　A.每lml饮用水细菌总数不得超过100个

　　B.每100ml汽水大肠菌群不得超过5个

　　C.每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3小

　　D.每lml饮料细菌总数不得超过l00个

　　E.每100ml果汁大肠菌群不得超过l00个

　　答案及解析：E.

　　卫生细菌学检查

　　大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。医学教育`网搜集整理取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

　　细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

　　大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群；瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

　　男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

　　A.瘘道切除，一期缝合

　　B.骨钻孔手术

　　C.死骨摘除，植骨术

　　D.切开引流

　　E.瘘道搔刮术

　　答案及解析：D

　　本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。

　　先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

　　下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验。又称

　　A.Trendelenbur9试验

　　B.Perthes试验

　　C.Pratt试验

　　D.Buerger试验

　　E.Finkelstein试验

　　答案及解析：B

　　Perthes试验：即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。

　　方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。

　　Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

　　男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性，应诊断

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.精索鞘膜积液

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊肿

　　答案及解析：B

　　牵拉睾丸可随之活动提示病变和睾丸及其附属结构是连在一起的，挤压不变小提示不是交通性积液，睾丸可触及正常大小说明病变没有影响睾丸，透光试验阳性提示不是疝气。

　　确定鞘膜积液的方法：各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

　　睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。医学教育`网搜集整理正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。

　　临床上分为四种类型。

　　（1）精索鞘膜积液 特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

　　（2）睾丸鞘膜积液 是 最 多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。

　　（3）交通性鞘膜积液 特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。

　　（4）精索睾丸鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。

　　　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2011年第2期word文档下载