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  • 股骨干骨折(fracture of the shaft of the femur)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      概述

      股骨干骨折(fracture of the shaft of the femur)是指转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折。股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配;屈肌群次之,由坐骨神经支配;内收肌群最小,由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群,与其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附着在大粗隆上,由于内收肌的作用,骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外弓的倾向,这种移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时,由于血管位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后成角,故易刺伤该处的腘动、静脉。

      病因和发病机制

      一、直接暴力如重物直接打击、车轮辗扎、火器性损伤等是多数骨折常见的原因,多引起横断或粉碎性骨折,伴有广泛软组织损伤。

      二、少数骨折由间接暴力如高处坠落伤、机器扭转伤等所致,多引起斜面或螺旋形骨折,周围组织损伤较轻。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折;成人股骨干骨折后,内出血可达500~1000ml.

      三、分类
        1、股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段受内收肌群的牵拉则向后上、内移位,造成成角、短缩畸形。

      2、股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。

      3、股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。

      临床表现

      有明确的外伤史,伤后出现大腿肿胀,皮下淤斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形,髋及膝关节不能活动。检查局部有压痛、假关节活动,骨摩擦音。单一股骨干骨折因失血量较多,可能出现休克前期临床表现;若合并多处骨折,或双侧股骨干骨折,则出现休克的相应症状。

      实验室及其他检查

      X线检查:髋关节、膝关节的正侧位拍片,可明确骨折的准确部位、类型和移位情况,是确诊的主要依据。

      诊断和鉴别诊断

      一般有受伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩。 X 线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。

      治疗

      一、非手术治疗
        1、悬吊皮牵引法适用于3~4岁以下患儿,将患儿的两下肢用皮肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3~4周后,根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵引。

      2、骨牵引适用于各类型骨折的治疗,对股骨上1/3及中1/3骨折,可选用胫骨结节牵引;下1/3骨折,可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。

      二、切开复位、内固定
        1、适应证:

      (1)股骨干上、中1/3横行及短斜面,蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;

      (2)股骨多段骨折;老年人的骨折,不宜长期卧床者;

      (3)股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合;

      (4)股骨上中1/3骨折,并发大腿神经、血管损伤,需修复者;

      (5)多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤;

      (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。

      2、加压钢板内固定适应证:股骨上、中下1/3横行骨折,短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及,可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行,大腿外侧切口,在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面,推开骨膜后,钢板置于股骨干外侧。

      3、带锁髓内针内固定1978年Grosse和Kempt,用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行或横行孔道,于骨折远近端分别用1~2枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导,骨折的压应力,弯曲、扭转应力得以控制,达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端骨皮质,远端通过针分杈将骨松质锁住。

      三、股骨干开放性骨折的治疗开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后,对粉碎骨折可行牵引治疗,如同闭合骨折处理。有内固定适应证者,除伤口污染轻、伤后时间<8h,清创彻底者可于清创术后即行内固定外,一般宜于伤后10~14d间切口完全愈合后,行内固定手术。

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